Perfiles hemodinámicos con ecocardiografía transesofágica: una revisión narrativa
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2025-01
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Resumen
Durante la cirugía cardíaca, el estado hemodinámico del paciente presenta un comportamiento dinámico debido a patologías cardíacas subyacentes, fenómenos de isquemia-reperfusión, efectos anestésicos y respuesta inflamatoria sistémica y coagulopatía asociada a la circulación extracorpórea. Estos factores inducen alteraciones en el gasto cardíaco y la resistencia vascular, lo que lleva a un compromiso hemodinámico. El catéter de arteria pulmonar es el estándar de oro para el monitoreo hemodinámico; sin embargo, su uso no es universal en instituciones que realizan cirugía cardíaca, y métodos diagnósticos no invasivos como la ecocardiografía transesofágica se están volviendo cada vez más comunes y esenciales, permitiendo la estimación del gasto cardíaco e índice y, incluso, la clasificación en los perfiles hemodinámicos. El objetivo de esta revisión es realizar una revisión de la literatura sobre los métodos ecocardiográficos actuales para clasificar a los pacientes de cirugía cardíaca en los diferentes perfiles hemodinámicos. La evidencia sugiere la utilidad de la ecocardiografía transesofágica para evaluar el integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo para la estimación del índice y gasto cardíaco, así como el protocolo VEXUS y la relación E/e' como marcadores sustitutos de la presión de oclusión de la arteria pulmonar, permitiendo una clasificación no invasiva.
Descripción
Abstract
During cardiac surgery the patient's hemodynamic status exhibits dynamic behavior due to underlying cardiac pathologies, ischemia-reperfusion phenomena, anesthetic effects, and systemic inflammatory response and coagulopathy associated with extracorporeal circulation. These factors induce alterations in cardiac output and vascular resistance, leading to hemodynamic compromise. The pulmonary artery catheter is the gold standard for hemodynamic monitoring; however, its use is not universal in institutions performing cardiac surgery, and non-invasive diagnostic methods such as transesophageal echocardiography are becoming increasingly common and essential allowing the estimation of cardiac output and index and even classification into the hemodynamic profiles. The objective of this review is to conduct a literature review on the current echocardiographic methods to classify cardiac surgery patients into the different hemodynamic profiles. Evidence suggests the utility of the transesophageal echocardiography to evaluate velocity-time integral of the left ventricular outflow tract for estimation of cardiac index and output, as well the VEXUS protocol and the E/e' ratio as surrogate markers of pulmonary artery occlusion pressure, allowing non-invasive classification.
Palabras clave
Cirugía cardiaca, Ecocardiografía transesofágica, Venous Excess Ultrasound (VExUs), Sobrecarga de fluidos, Perfiles hemodinámico, Cuadrantes de Forrester
Keywords
Cardiac surgery, Transesophageal echocardiography, Venous Excess Ultrasound (VExUS), Fluid overload, Hemodynamic profiles, Forrester quadrants