Evaluación objetiva de la microinestabilidad del tobillo mediante análisis angular en resonancia magnética. Experimento ciego controlado
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Resumen
Introducción
La microinestabilidad del tobillo es una condición frecuentemente subdiagnosticada, asociada a dolor anterolateral crónico tras esguinces laterales. Se refiere a lesiones aisladas del fascículo superior del ligamento talofibular anterior, cuya afectación puede provocar síntomas inespecíficos como dolor, esguinces recurrentes o sensación subjetiva de inestabilidad. El diagnóstico se basa principalmente en la evaluación clínica, aunque la resonancia magnética tridimensional permite identificar alteraciones compatibles. A la luz de la evidencia, la artroscopia sigue siendo el estándar de oro para su confirmación. Dado que no existen parámetros imagenológicos objetivos validados, se desarrolló una medición angular entre el borde posterior de la tibia y el astrágalo en corte sagital, con el fin de objetivar su diagnóstico.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y cuantitativo. Se midió el ángulo tibioastragalino posterior en 33 resonancias magnéticas, clasificadas clínicamente en tres grupos: sin inestabilidad (n=10), microinestabilidad (n=13) e inestabilidad completa (n=10). Las mediciones fueron efectuadas por 31 residentes de Ortopedia, cada uno asignado a un único grupo. Se evaluó la confiabilidad intra e interevaluador mediante coeficientes de correlación intraclase (ICC), y se analizaron las diferencias entre grupos mediante modelos de efectos mixtos.
Resultados
El ángulo tibioastragalino posterior aumentó de forma progresiva según el grado clínico de inestabilidad: 109°, 127° y 153° en los grupos sin inestabilidad, con microinestabilidad e inestabilidad completa, respectivamente (p < 0.0001). La confiabilidad interevaluador fue excelente (ICC3k: 0.95–1.00), respaldando la reproducibilidad de la medición.
Conclusión
El ángulo tibioastragalino posterior representa una herramienta objetiva, reproducible y potencialmente útil para diferenciar clínicamente los distintos grados de inestabilidad del tobillo.
Descripción
Abstract
Introduction
Ankle microinstability is a frequently underdiagnosed condition associated with chronic anterolateral pain following lateral ankle sprains. It refers to isolated injuries of the superior fascicle of the anterior talofibular ligament, whose involvement may lead to nonspecific symptoms such as pain, recurrent sprains, or a subjective sense of instability. Diagnosis is primarily clinical, although three-dimensional magnetic resonance imaging (3D MRI) can reveal compatible alterations. According to current evidence, arthroscopy remains the gold standard for confirmation. Given the lack of validated objective imaging parameters, a novel angular measurement was developed between the posterior edge of the tibia and the talus on sagittal view to objectify its diagnosis.
Materials and Methods
A retrospective, observational, and quantitative study was conducted. The posterior tibiotalar angle was measured in 33 MRI scans, clinically classified into three groups: no instability (n=10), microinstability (n=13), and overt instability (n=10). Measurements were performed by 31 orthopedic surgery residents, each assigned to a single group. Intra- and inter-rater reliability was assessed using intraclass correlation coefficients (ICC), and differences between groups were analyzed using mixed-effects models.
Results
The posterior tibiotalar angle progressively increased according to the clinical degree of instability: 109°, 127°, and 153° in the no instability, microinstability, and overt instability groups, respectively (p < 0.0001). Inter-rater reliability was excellent (ICC3k: 0.95–1.00), supporting the reproducibility of the measurement.
Conclusion
The posterior tibiotalar angle represents an objective, reproducible, and potentially useful tool to clinically differentiate the various degrees of ankle instability.
Palabras clave
Tobillo, Inestabilidad articular, Resonancia magnética