Especialización en Ortopedia y Traumatología
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Ítem Asociación del control neuromuscular como desencadenante mayor y su papel en el tratamiento de fracturas por estrés en el miembro inferior. Estudio de cohorte longitudinal(2023) Criales Zopoaragón, Ricardo; Hernández Amaya, Laura Marcela; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Criales Zopoaragón, Ricardo [0000-0001-5265-9788]; Hernández Amaya, Laura Marcela [0000-0003-2547-6913]Antecedentes y Objetivo: Las fracturas por estrés (FS) en el miembro inferior constituyen una patología asociada al sobreuso, estrés mecánico o cargas cíclicas que producen fatiga del hueso como material, que finalmente generan una lesión dolorosa e incapacitante. El objetivo del estudio es determinar la asociación del control neuromuscular como desencadenante mayor de fracturas por estrés en el miembro inferior y su papel en el tratamiento. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte longitudinal en pacientes con diagnóstico de FS de miembros inferiores admitidos a la consulta institucional de pie y tobillo entre enero del 2001 y diciembre del 2022 que completaron un año de seguimiento posterior al diagnóstico. Todos los pacientes incluidos en la cohorte fueron sometidos al mismo protocolo de rehabilitación, con una única modificación en la rehabilitación propioceptiva con ejercicios de esquina desde enero de 2007, cuando se inició la medición de la propiocepción en el miembro inferior comprometido y durante el seguimiento como parte integral del tratamiento de FS. Resultados: Un total de 180 pacientes (312 fracturas) completaron el protocolo de investigación entre enero de 2002 y diciembre de 2022 con diagnóstico de FS del miembro inferior (Hombres = 117 (65%), Mujeres = 63 (65%). La pérdida propioceptiva es un desencadenante mayor en la generación de fracturas por estrés. La medida objetiva de la propiocepción ≤ 11 seg se encontró asociada a la generación de fracturas por estrés y ≥ 12 seg a mejoría de la sintomatología (DS 8.3 ± 10.3, P<0.002). Conclusión: Encontramos que el control neuromuscular mediado por la pérdida propioceptiva constituye un desencadenante mayor en la generación de fracturas por estrés y que su valor objetivo (≥ 12 seg) impacta significativamente en la mejoría durante los primeros 60 días de tratamiento.Ítem Plataforma Web de recolección de datos del grupo de investigación de ciencias básicas del sistema músculo-esquelético de la Universidad El Bosque(2020) Hernández González, Rubén Darío; Herrera Arbeláez, Juan ManuelLa plataforma web para recolección de datos de investigación es una herramienta mediante la cual se almacenan datos introducidos por los investigadores y mediante la versatilidad de la plataforma se dé realizarán esta los seguimientos de la investigación realizando de forma dinámica control de calidad, adicionalmente la exportación de los datos para realizar análisis de éstos mediante software y la asesoría epidemiológica y estadística de cada investigación. La forma de acceder a la plataforma es mediante la creación de usuarios, cuyos roles serán asignados por el investigador principal de acuerdo con la investigación a realizar.Ítem Peroneal tendons groove Dysplasia. A cohort study(2022) Buitrago Vanegas, Martha Paola; Peniche Soto, Oscar Alberto; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Buitrago Vanegas, Martha Paola [0000-0002-6433-9447]; Peniche Soto, Oscar Alberto [0000-0002-3931-4862]Introducción: Ha sido descrito que la subluxación sintomática de los tendones peroneos produce dolor e inflamación durante el apoyo monopodal en la marcha. Sin embargo, muchos pacientes que presentan subluxacion de los tendones peroneos son asintomáticos a lo largo de su vida. El objetivo del estudio es determinar si la disminución en la velocidad del control neuromuscular y los movimientos posturales anticipatorios (perdida propioceptiva) en presencia alteraciones morfológicas de la corredera de los tendones peroneos constituyen una sola enfermedad. Materiales & Métodos: se realizó un estudio observacional de cohorte longitudinal con un muestreo por conveniencia. Se incluyeron todos los pacientes que asistieron a consulta entre Enero de 2014 y Junio de 2018 con sintomatología dolorosa de los tendones peroneos que presentaran, implantación baja del vientre muscular del peroneus longus y/o brevis, ángulo de torsión de la corredera de los peroneos menor a 60 grados, subluxación de tendones peroneos clínicamente evidente en el examen dinámico en apoyo monopodal, y un Romberg modificado menor a 11 seg. Se realizó seguimiento con plan casero de ejercicios propioceptivos hasta la mejoría del paciente. Resultados: Se obtuvieron 44 tobillos en 34 pacientes. 100% de los pacientes mejoró con el plan casero de rehabilitación en un tiempo promedio de 4 meses (rango de 2 meses a 6 meses). El valor del Romberg modificado promedio al momento en que el paciente refirió convertirse en asintomático fue de 11 seg (rango de 7 a 17 seg). Discusión: Los resultados confirman que el factor determinante en la generación de síntomas en la displasia de la corredera de los tendones peroneos es la perdida del control neuromuscular (perdida porpioceptiva). De los resultados se puede concluir que la displasia de la corredera de los peroneos es una sola patología que incluye dolor con signos de tendinitis de los tendones peroneos, implantación baja del vientre muscular del peroneus longus y/o brevis, ángulo de torsión de la corredera de los peroneos menor a 60 grados, subluxación de tendones peroneos clínicamente evidente en el examen dinámico en apoyo monopodal, y un Romberg modificado menor a 11 seg; no requiere manejo quirúrgico y cuando se recupera la propiocepción el paciente se convierte nuevamente en asintomático.Ítem Descripción de las principales variables del procedimiento de artroplastia total de tobillo con prótesis S.T.A.R. Un primer paso hacia la determinación de la curva de aprendizaje(2011) Moreno Rodriguez, Diana Marcela; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Baez Camacho, Martha LuciaEl tobillo es una de las articulaciones que junto con la cadera y la rodilla se ven más afectadas por la artrosis. Los avances más importantes en esta patología se han desarrollado en relación a su tratamiento, que actualmente está basado en la artrodesis con importantes complicaciones médicas y biomecánicas demostradas por grandes series de casos en los últimos años y el reemplazo total de la articulación, procedimiento introducido desde hace 30 años en Europa cuyos componentes protésicos han evolucionado desde diseños rudimentarios con el principio de bisagra hasta llegar al concepto de menisco móvil basados en una mejor adaptación de la biomecánica articular. En Colombia y Latinoamérica la artroplastia total de tobillo constituye un procedimiento novedoso y poco explorado el cual requiere de un proceso de investigación y avance. La investigación requiere de la realización de estudios y seguimientos de los resultados y la tecnificación como el perfeccionamiento de la técnica mediante lo cual se obtendrá la menor tasa de complicaciones, lo cual se conoce como la curva de aprendizaje. Este estudio describe y analiza los primeros 17 casos de artroplastia total de tobillo realizados en Colombia con una prótesis de última generación (STAR) y las variables que más podrían influir en su curva de aprendizaje comparándolas con las variables determinadas por su creador. Se determinó que el tiempo quirúrgico, la inestabilidad residual y la mal-posición de los componentes protésicos son las variables más sobresalientes. Los resultados del tiempo quirúrgico se compararon con los estándares internacionales establecidos por el creador de la prótesis según el promedio de tiempo quirúrgico, el cual fue superado ampliamente en esta serie de casos.Ítem Normalización de medidas tomográficas de la articulación de Lisfranc en paciente sano(2018) Morales Suárez, Diego Alejandro; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Delgado Barragan, José ElíasLas lesiones asociadas al complejo ligamentario tarso metatarsiano o articulación de Lisfranc son poco comunes cobrando importancia el diagnóstico acertado. Anteriormente, se realizó una cohorte longitudinal durante 15 años donde los resultados arrojados demostraron que la inestabilidad de la articulación de Lisfranc se daba en 3 planos y por lo tanto en una radiografía no se podía medir esa inestabilidad. En la TAC no hay medidas objetivas, por eso, en este trabajo se quiere validar un sistema de medición normal de la articulación de Lisfranc usando una serie de tomografías para definir cuáles tienen aplicabilidad clínica. Se realizó un estudio de concordancia entre 2 observadores utilizando 10 secuencias normales de TAC de pie con el diseño de un instructivo con 10 mediciones propuestas. Dos participantes residentes de Ortopedia y Traumatología realizaron las medidas de acuerdo al instructivo. Se realizó un análisis de medidas descriptivas de tendencia central utilizando software estadístico PSPP. Se obtuvieron 9 medidas con un valor predictivo positivo mayor al 95%. Se eliminó una medida porque no existe estandarización en la técnica de toma de tomografías afectando la realización de las mismas en los planos axial y coronal. Las medidas eliminadas pueden ser reproducibles siempre y cuando exista una normalización en la técnica de toma del TAC. Se establece un sistema de 9 medidas en el TAC de pie, que sirve para objetivizar la medición de la articulación de Lisfranc sin lesiones.Ítem Correlación clínica de medidas tomográficas aplicadas en lesiones articulares del tobillo(2018) Reyes Conn, Roy Arturo; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Delgado Barragan, José ElíasEl grupo de investigación en ciencias básicas y clínicas en el sistema músculo-esquelético de la Universidad El Bosque determinó la baja predictibilidad de las medidas radiológicas de una serie convencional de trauma en tobillo para la toma de decisiones y planeamiento preoperatorio y propuso un sistema de medidas en el TAC de tobillo con el fin hacer la toma de decisiones mucho más predecible en términos de resultados. El objetivo del estudio es estimar la concordancia inter-observador de las mediciones propuestas en TAC de tobillo en estudios Tomográficos de tobillos patológicos. Estudio observacional de concordancia. Se realizó muestreo por conveniencia de diez TAC de tobillo con patología traumática de acuerdo con los diagnósticos más prevalentes en la consulta de urgencias de la institución (fracturas aisladas de peroné, fracturas bimaleolares y trimaleolares de tobillo, y fracturas de pilón tibial). Cinco evaluadores especialistas en ortopedia de 3 países diferentes evaluaron cada una de las tomografías y realizaron las ocho mediciones propuestas, calificando si su resultado se encontraba o no alterado respecto del valor normalizado de referencia. El cálculo de concordancia se realizó con el estadístico kappa para múltiples observadores. El grado de concordancia entre los observadores, para identificar si las mediciones radiológicas se encontraban alteradas respecto a los valores descritos de normalidad en TAC de tobillo, fue en general alta para cada uno de los casos evaluados de tobillos patológicos, permitiendo determinar patrones de acuerdo con diagnósticos específicos lo que sirve como patrón a la hora de tomar decisiones en cuanto a conductas quirúrgicas. Nuestros resultados son concluyentes a la hora de evaluar los patrones de alteración de medidas con respecto a cada tipo diferente de fractura de tobillo. Los resultados del estudio sugieren que en efecto la correlación de algunas de las medidas alcanzan un nivel alto de correlación clínica de medidas tomográficas aplicadas en lesiones articulares del tobillo correspondencia interobservador, lo cual se ajusta para cada medida de manera individual dependiendo del trazo de fractura.Ítem Resultados en el manejo de luxofracturas de Lisfranc(2018) Vila Nuñez, Jorge Enrique; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Delgado Barragan, Jose EliasIntroducción: La luxofractura de Lisfranc es una de las lesiones más severas e incapacitantes que un paciente puede presentar. Dada su escaza frecuencia, no hay niveles de evidencia altos que soporten una u otra forma de manejo. Se determinaran los resultados funcionales de las distintas técnicas de tratamiento utilizadas para el manejo de la luxo fractura de Lisfranc en la Fundación Salud Bosque entre los años de 2003 y 2016. Materiales y métodos: Sé realizo un estudio observacional descriptivo tipo corte incluyendo pacientes con madurez esquelética y diagnóstico de Luxofractura de Lisfranc atendidos en una institución de referencia durante los años Agosto de 2003 y Junio de 2016, todos los pacientes fueron seguidos por periodo de un año y evaluados mediante la escala AOFAS (Kitaoka) para mediopié. El análisis estadístico se realizó con el programa STATA versión 14.0 Se obtuvo una muestra de 105 pacientes. Resultados: Se observó un resultado mayor en la escala de Kitaoka después de las primeras 30 cirugías, lo cual es atribuible a la curva de aprendizaje del cirujano. Los mejores resultados se obtuvieron con la utilización de un tornillo adicional para bloquear la pronosupinación entre el primero y el segundo metatarsianos. En el grupo de pacientes Inveterados, los mejores resultados se obtuvieron después de las primeras 12 cirugías. El resultado de la Escala de valoración de Kitaoka fue siempre superior a la percepción de mejoría clínica del Paciente.Ítem Reproducibilidad de la medición electromiografica del reflejo patelofemoral en pacientes sanos(2020) Ramos Suaza, Mauricio; Peña Tovar, Cesar Augusto; Ibata Berna, Linda Margarita; Méndez Ordoñez, Erika Marcela; Herrera Arbeláez, Juan ManuelLa medición del signo inhibitorio del reflejo patelofemoral es un método diagnóstico innovador, necesario para el enfoque terapéutico de los pacientes con inestabilidad patelofemoral, actualmente no se cuenta con los valores de electrofisiología de la rodilla. Se pretendió describir los resultados de la medición electromiográfica del reflejo patelofemoral en pacientes sanos para obtener valores de referencia. Métodos: El presente estudio es la primera fase de un estudio descriptivo, en el cual se registró la medición de la actividad electromiográfica del reflejo patelofemoral en pacientes con rodillas sanas con el fin de medir y conocer valores de referencia. Resultados: Se presentan los resultados con 10 pacientes sanos. Las características electromiográficas de latencia, duración y amplitud fueron similares tanto de forma basal como con la realización del signo inhibitorio, tanto en la rodilla izquierda como derecha. No hubo diferencias significativas en los valores de estas características. Discusión: En pacientes con rodillas sanas, características como latencia, amplitud y duración no presenta diferencias significativas entre los valores basal y/o al realizar reflejo inhibitorio. Este trabajo de investigación se proyecta como un complemento innovador en el estudio inicial de todo paciente con dolor patelofemoral Posteriormente se pretende obtener un impacto positivo en el manejo del dolor anterior de rodilla mediante la obtención de una onda electromiográficamente reproducible en dolor anterior de rodilla permitirá discernir entre factores estáticos y dinámicos.Ítem Patrones tomográficos de fracturas de tobillo Weber B. Estudio descriptivo(2021) Mosquera Lozano, Luis Mosquera; Vieira Jimenez, Pedro Ernesto; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Ibata Bernal, Linda Margarita; Mosquera Lozano, Luis Fernando [0000-0003-3439-8945]; Vieira Jimenez, Pedro Ernesto [0000-0001-9445-2443]Introducción: Las fracturas de tobillo se encuentran entre las lesiones más comúnmente tratadas por los cirujanos ortopedistas. La prevalencia de fracturas de tobillo es de 10.2% dentro de todas las lesiones óseas. El estudio tiene la finalidad de describir aquellos patrones de fractura encontrados en la evaluación de 10 tomografías axiales computarizadas (TAC) de tobillo y demostrar la variabilidad de patrones existentes a pesar de clasificarse de la misma forma según la clasificación de Weber y Lauge - Hansen dando las pautas para establecer una nueva forma de evaluación de estas lesiones y poder dictar pautas en el tratamiento. Materiales & Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en donde se evaluaron 10 tomografías axiales computarizadas de tobillo de pacientes con fracturas a este nivel y fueron clasificadas según la clasificación de Weber y Lauge- Hansen y se les aplicaron las medidas tomográficas planteadas por este grupo de investigación en un estudio previo. Se evaluó cada tomografía según 4 columnas que se establecieron según los autores; cuando existe una fractura que comprometa una de estas columnas se considera que la columna se encuentra comprometida, se agruparon los resultados que fueran similares en cada TAC según los patrones de fractura en cada columna. Resultados: Se encontraron 4 patrones diferentes de fractura correspondientes a fracturas tipo B según la clasificación de Weber. Discusión: El resultado de este estudio ratifica la complejidad de las lesiones alrededor del tobillo y se demuestra que para un mismo tipo de fractura según la clasificación de Weber y Lauge - Hansen se exponen en este estudio 4 tipos distintos de patrones de fractura; esta complejidad y variabilidad en los trazos de fractura generan la necesidad e importancia de que exista una clasificación basada en la tomografía axial computarizada que agrupe los distintos patrones de fractura de tobillo.Ítem Normalización de medidas tomográficas (TAC) de longitud y rotación del peroné en el tobillo sano. Estudio observacional de concordancia ciego(2021) Rincón García, Oscar Fernando; Muñoz Salamanca, Jaime Alonso; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Ibata, Linda MargaritaRESUMEN Introducción: Las fracturas de tobillo son lesiones intra-articulares en las que se debe restaurar milimétricamente la anatomía. Se debe realizar una TAC como parte del planeamiento preoperatorio. El objetivo del estudio es normalizar un sistema de medición en cortes coronales de la TAC para determinar longitud y rotación del peroné. Materiales & Métodos: Se realizó un estudio observacional de concordancia ciego con una muestra no probabilística y una técnica de muestreo por conveniencia. Cada participante realizó 4 mediciones en cortes coronales de 10 TAC de tobillos sanos. Se determinó: índice talar, índice de contacto talo-fibular, índice de longitud del peroné, índice fibulotalar, se realizó un análisis de varianza ANOVA de una vía y estudio de concordancia intra e inter observador. Resultados: Se obtuvieron 400 registros de mediciones y 500 registros de índices, normalizamos cuatro medidas de longitud y rotación del peroné en cortes coronales de la TAC y establecimos cinco índices (Ancho del domo talar, longitud de la carilla articular fibular del talo, longitud del Peroné, longitud de la carilla talar del Peroné, Índice talar (1.1 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05), Índice de contacto talo-fibular (1.0 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05), Índice de longitud del peroné (0.9 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05), Índice fibulotalar F/E (0.8 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05), Índice fibulotalar G/E (0.8 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05). Las medidas e índices propuestos fueron validadas con ICC (Índice de correlación) mayor del 95% interobservador e intragrupo. Discusión: Se establecieron medidas normalizadas e índices reproducibles de longitud y rotación del peroné en la TAC. Los resultados mostraron alta correlación intra e interobservador y homocedasticidad lo que hace reproducible el sistema de mediciones propuesto. ABSTRACT Background: Ankle fractures are intra-articular injuries in which the anatomy must be perfectly restored. A CT scan should be performed as part of the pre-operative planning. The objective of the study is to standardize a measurement system in coronal CT slices to determine length and rotation of the fibula. Methods: A blind observational concordance study was carried out with a non-probabilistic sample using a convenience sampling technique. Each participant performed 4 measurements on 10 CT coronal slices of healthy ankles. The following were determined: talar index, talar-fibular contact index, fibula length index, fibular-talar index. A one-way ANOVA analysis of variance and intra and inter-observer concordance analysis were performed. Results: 400 measurement records and 500 index records were obtained, we normalized four measurements of length and rotation of the fibula in coronal CT slices and established five indexes (width of the talar dome, length of the fibular articular facet of the thallus, length of the Fibula, length of the fibula talar facet, Talar index (1.1 ± 0.1 (SD) mm, P <0.05), Talar-Fibular contact index (1.0 ± 0.1 (SD) mm, P <0.05), fibula (0.9 ± 0.1 (SD) mm, P <0.05), Fibular-Talar index F / E (0.8 ± 0.1 (SD) mm, P <0.05), Fibular-Talar index G / E (0.8 ± 0.1 (SD) mm, P < 0.05) The proposed measures and indexes were validated with an ICC (Correlation Index) greater than 95% interobserver and intragroup. Discussion: Standardized measurements and reproducible indices of fibula length and rotation were established on CT. The results showed high intra- and interobserver correlation and homoscedasticity, which makes the proposed measurement system reproducible.Ítem Medial collateral ligament and posterior oblique ligament reconstruction for valgus instability after total knee arthroplasty(2022) Ramos Murillo, Pablo David; Kerzer, Benjamin; Hasani, Swindell; Terhune, Elizabeth; Fortier, Luc; Dasari, Suhas; Khan, Zeeshan; Gursoy, Safa; Cancienne, Jourdan; Chahla, Jorge; Herrera, Juan ManuelLas lesiones del ligamento colateral medial (LCM) generalmente se tratan de forma no quirúrgica con altas tasas de éxito clínico. Sin embargo, los pacientes que presentan laxitud de la rodilla medial con prueba de estrés en valgo de una rodilla completamente extendida, inestabilidad rotatoria anteromedial, fractura de la meseta tibial asociada, lesión multiligamentosa o aquellos que continúan sintomáticos después del tratamiento no quirúrgico pueden beneficiarse de la intervención quirúrgica. Los pacientes con antecedentes de artroplastia total de rodilla que sufren lesiones del ligamento oblicuo posterior (LMI) y del ligamento oblicuo posterior (POL) representan una población de pacientes desafiante que a menudo requiere atención quirúrgica. En esta nota técnica, describimos la evaluación preoperatoria, la toma de decisiones y la técnica quirúrgica para la reconstrucción anatómica del MCL y POL superficial con un aloinjerto de Aquiles en pacientes jóvenes, activos, con lesiones en la cara medial de la rodilla después de una artroplastia total de rodilla.Ítem Medidas tomográficas de la articulación de Chopart en pacientes sanos(2021) Suarez Vargas, Jose Gregorio; Ibata Bernal, Linda Margarita; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Ardila Duarte, Gerardo; 0000-0002-1517-6928Las medidas de la articulación de Chopart son indicadores topográficos anatómicos que permiten ubicar parte de la flexoextensión, abducción, aducción y pronosupinación del pie, importante en situaciones traumáticas en las que la articulación puede ser desplazada, luxada y/o fracturada. A pesar de contarse con descripciones de esta articulación desde el siglo XVIII, las lesiones en esta articulación son poco frecuentes, lo cual genera poca competencia para sospechar una lesión en ella y no se ha establecido un consenso en las medidas tomográficas, razones por las cuales se pretende establecer la correlación de los ángulos en pacientes sanos atendidos por un especialista, a partir de la lectura imagenológica de esta articulación. Nuestros resultados permitieron normalizar 5 medidas con las que se pueden generar 5 índices que también fueron normalizados. Aunque las medidas por sí solas fueron normalizadas, es mejor relacionarlas entre sí en índices por cuanto al ser la articulación de Chopart una estructura tridimensional, es más importante estudiar relaciones expresadas en índices, que medidas absolutas de manera única. Se obtuvieron 800 registros de mediciones y 50 registros de índices, se normalizaron cinco medidas de la articulación de Chopart en cortes axiales y sagitales de la TAC y se establecieron cinco índices (Hiato de Chopart axial, Hiato de Chopart sagital, Congruencia talonavicular axial, Cascanueces - índice volumétrico del cuboides, Cascanueces: índice volumétrico del cuboides - corte sagital Se establecieron medidas normalizadas e índices reproducibles de la articulación de Chopart en la TAC. Los resultados mostraron alta correlación intra e interobservador y homocedasticidad lo que hace reproducible el sistema de mediciones propuesto. Los índices de la articulación de Chopart para la valoración de pacientes sanos, se proponen por primera vez, como resultado de este estudio, de manera que, en adelante, las valoraciones a través de los índices y procedimientos aquí establecidos, orientarán el diagnóstico de lesiones, hasta el momento, pasadas por alto en gran cantidad de casos, pues toda medida por fuera de los rangos establecidos, indicará una diastasis. Palabras claves: Articulaciones del pie, Técnicas, Medidas, Equipos de Medición, Tomografía.Ítem Normalización de medidas tomográficas de la articulación de lisfranc en tac patológico(2021) Vivas Córdoba, Manuel Enrique; Silva Quiñonez, Keli Savieth; Ibata, Linda; Herrera, Juan; Vivas Cordoba, Manuel Enrique[0000-0002-2360-3483]; Silva Quiñónez, Keli Savieth [0000-0003-2345-2483]El complejo ligamentario tarso metatarsiano y sus patologías son poco comunes, incluida la articulación de Lisfranc, por lo cual cobra importancia el diagnóstico correcto basado en la clínica y las imágenes. Durante 15 años se realizó una cohorte longitudinal donde los resultados demostraron que la patología e inestabilidad de la articulación de Lisfranc se presentaba en 3 planos diferentes por lo cual la radiografía no era el método indicado para medir dicha inestabilidad, por lo que se planteó la realización de TAC como parte del planeamiento preoperatorio, de donde se planteó el primer trabajo de investigación que dio como resultado 9 medidas objetivas validadas, que presentan aplicabilidad clínica. En este trabajo se busca determinar la aplicabilidad de medidas normalizadas en tomografías patológicas (luxofractura) en la articulación de Lisfranc en tres planos ortogonales con el fin de escoger las medidas que varíen significativamente en la patología. Por la correlación intra e interobservador y homocedasticidad, lo que haría reproducible el sistema de mediciones propuesto. Palabras Clave: Tomografía computarizada por rayos x, articulación de Lisfranc, lesiones del pie, usos clínicos, medición de imágenes, protocolos clínicos.Ítem Definición de lineamientos para el correcto uso del big data en recolección de datos de historia clínica teniendo en cuenta conceptos éticos y legales(2021) Bayona Árias, Jhoel Alexander; Herrara, Juan Manuel; Bayona Árias, Jhoel Alexander [0000-0002-1307-7918]La historia clínica es el documento que registra información de la atención del paciente en el contexto del acto médico, dicho instrumento es de los más antiguos de la humanidad y estandarizado con el paso del tiempo. De esta manera, dado los avances tecnológicos, paso de ser un documento escrito de forma manual a la digitalización, guardando todos los protocolos para su registro. la forma de almacenarla en la actualidad es en bases de datos que son propias de cada institución prestadora de salud, limitando los procesos de investigación y de universalización de los datos guardados. El Big Data, un sistema de almacenamiento de información en grandes bases de datos que permite mayores velocidades para dar respuesta en tiempo real a los requerimientos, dando solución a los problemas actuales de la historia clínica, además de la posibilidad de la universalización del dato como recurso para investigación desligándolo del problema ético que tiene manipular la historia clínica. Se realizó este documento como apropiación social del conocimiento para entregar lineamientos que permiten la conformación de bases de datos usando BIG DATA, en salud para el almacenamiento de la historia clínica obteniendo la universalización del dato en tiempo real para su utilización.Ítem Incidencia de infecciones osteomusculares en niños por Staphylococcus Aureus Meticilino resistente y otros gérmenes en 3 hospitales de Bogotá en los años 2008 a 2014(2015) Arguello Arevalo, Alejandro; Vargas Martínez, Víctor Alejandro; Díaz Gil, Javier Leonardo; Corredor, MarcelaLa infección por Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente es generalmente un germen de origen nosocomial, sin embargo en los últimos 15 años se describe un grupo de casos de infecciones por Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad (SAMRAC), el aumento progresivo de la incidencia de casos y la mayor severidad y complicaciones indican que se trata de una posible infección emergente. En un estudio descriptivo tipo cohorte retrospectiva se describen 80 casos de infecciones osteomusculares en niños menores de 18 años en tres hospitales de Bogotá en los años de 2008 y 2014. Se encontraron 54 casos con cultivos positivos y 26 sin germen identificado, al comparar factores de severidad se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de pacientes en que fue aislado el Staphylococcos Aureus meticilino resistente y el grupo en donde el cultivo dio negativo en los días de hospitalización (Mediana 18 y 11 respectivamente p=0.0045), días de antibiótico endovenoso (Mediana 10 y 4 respectivamente p=0.002), y número de procedimientos (Mediana 3 y 2 respectivamente p=0.0014). Se encontró un aumento del número de procedimientos quirúrgicos, días de hospitalización, días de antibiótico y cambio de antibiótico, en los pacientes con infección por SAMR sin embargo la diferencia no fue significativa. Es importante considerar la presencia del SAMR AC y otros gérmenes para el inicio adecuado de tratamiento antibiótico, además considerar unificación de protocolos para disminuir la necesidad de cambio de antibióticos que puede generar mayor resistencia bacteriana.Ítem Valores normales de propiocepción y lateralidad en la población normal(2014) Alvarez Antich, Guillermo Alfredo; Vieira Trujillo, José Carlo; Bravo Aguilar, Franklin Xavier; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Reina Cruz, Edgar Eduardo; Ochoa Del Portillo, Gabriel; Corredor Castillo, Ana MarcelaSe establecieron valores de normalidad propioceptiva en la población colombiana sana según la edad, sexo y lateralidad en estudio, mediante la aplicación del test de romberg modificado, esto permitirá conocer objetivamente el estado del paciente con respecto a la población sana, estos parámetros son útiles en la valoración de pacientes, atletas, programas de rehabilitación y/o entrenamiento. Se estudio si el valor del romberg modificado de la extremidad inferior derecha es diferente de la izquierda, si el valor del romberg modificado varía según la edad, la posibilidad de validar una prueba de lateralidad para las extremidades inferiores y se estableció si el valor del Romberg modificado estaba relacionado con el sexo. Se realizó un estudio de corte transversal en el que se aplicaron las guías la recolección y medición de datos desde el año 2012 al 2014 a la población que se encontraba en la ciudad de Bogotá-Colombia. El formato se diseñó en el programa Excel de Office, donde se registró la información obtenida. Se construyó una base de datos. El análisis de los datos arrojaron resultados que nos indica que la variación en el romberg según la edad es estadísticamente significativa, los resultados la propiocepción es dependiente de la edad, ya que a mayor edad esta disminuía (p=0,0001), a diferencia del sexo donde vemos que no hay una diferencia significativa (p=0,074). En las prueba realizadas, la del “Balón” fue la prueba del miembro inferior que mostró mayor sensibilidad (97%) y especificidad (71%) para determinar la dominancia del miembro inferior.Ítem Comparación estructural de un autoinjerto de la base del 2 metacarpiano en fracturas intraarticulares complejas de la base de la falange media del dedo índice, medio y anular(2014) Mojica Rodríguez, Diego Ramón; Báez Camacho, Martha Lucia; Gómez, Carlos; Sandoval, Julio; Romero, CamiloLas fracturas intraarticulares de la base de la falange media afectan la articulación interfalangica próxima llevando así a debilidad, perdida de la movilidad, rigidez, deshabilitad de la mano, e inestabilidad de la misma, se presentan principalmente en pacientes jóvenes y deportistas por eso un adecuada identificación y manejo nos proporcionan un mejor pronostico para nuestros pacientes, se ha propuesto diferentes métodos de tratamiento para estas fracturas como son, tracciones esquelética, fijadores externos, reducción abierta mas fijación interna e inmovilización con vendajes de yeso con diferentes resultados, es nuestro estudio hicimos una comparación de dos estructuras anatómicas entre el borde mas cubital de la base del 2 metacarpiano y el 50 % de la superficie articular dorsal de las falanges medias del dedo índice, medio y anular de la mano para recomendar un autoinjerto osteocondral. Se analizaron 10 tomografías axiales computarizadas de manos de ambos géneros entre 17 y 55 años, que cumplieron con los criterios de inclusión y por un medio de un software se realizaron mediciones en el plano coronal, sagital y una medida circunferencial de las superficies articulares de la base del segundo metacarpiano y la base de la falanges de los dedos índice medio y anular las cuales fueron medidas y analizadas estadísticamente. Los resultados arrojaron que la superficie articular cubital del segundo metacarpiano es similar al 50 % de la superficie dorsal de la base de las falanges medias de los dedos índice medio y anular de la manos, encontrándose mas similitud en la base de la falange media del dedo anular La conclusión de nuestro estudio es que cuando nos encontremos frente a una fractura de la base de las falanges medias de los dedos índice, medio y anular con un compromiso Intraarticular mayor del 50% dorsal se puede recomendar la toma de un autoinjerto del borde cubital del segundo metacarpiano para utilizarlo como resuperficializacion teniendo encuentra que la similitud es mayor con el dedo anular.Ítem Características clínico-quirúrgicas de la fijación espinopelvica en el hospital militar central de Bogotá de 1992 a 2012(2015) Escobar Abrego, Miguel Orlando; Matta Ibarra, JavierEntre las instrumentaciones que se efectúan en la columna vertebral, las cráneocervicales y espinopélvicas representan los métodos de estabilización más complejos, dadas las características biomecánicas de estas áreas anatómicas. Las indicaciones de fijación quirúrgica en el área espinopélvica, corresponden a inestabilidad, deformidad y cirugías de revisión. La más frecuente de estas indicaciones es la patología degenerativa como espondilolisis, espondilolistesis, canal lumbar estrecho, tumores, trauma raquídeo (disociación lumbopélvica, luxofracturas L5-S1) o infecciosas (espondilodiscitis). En cuanto a las deformidades se destacan la escoliosis asociada o no a oblicuidad pélvica y los imbalances en el plano sagital (espalda plana, retroversión pélvica) secundaria a patologías específicas o como secuela de cirugías lumbares previas. Otra indicación es la ¨cirugía de revisión¨, corresponde a pacientes intervenidos previamente por diferentes patologías, quienes presentan en el seguimiento pseudoartrosis lumbosacra, falla del material de osteosíntesis, falla del tejido óseo, el objeto de investigación fue determinar las características clínico –quirúrgicas de las fijaciones espinopélvicas más utilizadas en el HOMIC por cada diferente patología. Metodología: Estudio descriptivo, serie de casos, secuencial, que revisa la experiencia de los pacientes tratados en el período 1992 – 2012, mediante fijaciones de la columna vertebral a ilíacos o sacro (S1 y/o S2). Se evaluaron los resultados demográficos y clínicos-quirúrgicos según indicación operatoria, patologías diagnósticas, métodos de fijación utilizada, extensión anatómica de la construcción en el segmento espinopélvico, complicaciones relacionadas con la técnica de fijación. Resultados: Se practicaron 169 instrumentaciones espinopélvicas en 103 Hombres y 66 mujeres, con una edad promedio de 37,4 años. La mayoría de las fijaciones se efectuaron hacia el sacro 153 casos (90,5%) en pacientes con espondilolísis, canal lumbar estrecho y espondilolistesis; con menor frecuencia se efectuaron fijaciones a ilíacos 14 casos (8,3%) en pacientes con deformidades, tumores, trauma, infecciones y cirugías de revisión. Como complicaciones se presentaron con mayor frecuencia infecciones del sitio operatorio, fallas del material, o complicaciones específicas inherentes a la patología de base. Discusión: Se encontró concordancia con la literatura internacional revisada, en aspectos como las indicaciones quirúrgicas, técnicas de instrumentación utilizada y complicaciones pos operatorias, así como en relación a la cantidad de pacientes incluidos en el estudio.Ítem Aplicabilidad clínica del signo de inhibición del reflejo patelofemoral (SIRPF) para el diagnóstico diferencial entre el dolor anterior de rodilla origen dinámico o estático(2017) Hernández Arango, Nicolás; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Reina, Eduardo Antonio; Delgado Barragán, José ElíasEl síndrome patelofemoral o dolor anterior de rodilla es una de las patologías más frecuentes de la rodilla, constituye un amplio grupo de desórdenes en la morfología ósea, el alineamiento articular, el balance muscular y de tejidos blandos, y/o en las alteraciones biomecánicas de la extremidad inferior que generan aumento del estrés en el cartílago y el hueso subcondral de la articulación patelofemoral y su origen es multifactorial. En este estudio se describe un nuevo signo semiológico denominado: “signo de inhibición del reflejo patelar”. El cual pretende diferenciar si el origen del dolor corresponde a un desequilibrio muscular o al mal alineamiento patelofemoral. Se evaluaron grupos de pacientes con variables de edad en años, la presencia o ausencia del SIRPF al ingreso y al finalizar el tratamiento, el dolor; el tiempo de seguimiento, los ángulos Q en extensión, y flexión, el número de sesiones de terapia física realizadas; la presencia o ausencia de retracciones de isquiotibiales, de la bandeleta ileotibial, del retináculo lateral de la patela, la fuerza de vasto medial, la posición de la patela y la altura en milímetros, las deformidades en valgo y varo y los ángulos de cada deformidad, la presencia o ausencia de signos de artrosis dados por osteofitos marginales, esclerosis de la patela, lesiones osteocondrales y la condromalacia patelofemoral, reportadas en radiografías y resonancias de rodilla.Ítem Efectividad del vendaje funcional de Garcia comparado con el vendaje blando en la estimulación propioceptiva de esguinces de tobillo grado I y II. Un ensayo clínico controlado aleatorizado(2017) García Superlano, German Eduardo; Hernandez Arenas, Angela Rocio; Herrera A., Juan M.; Delgado, José; Cortés, Fabián; Sánchez, CarlosEl esguince de tobillo es una de las patologías musculoesqueléticas más frecuentes tanto para el deportista como para la población general. El 85% de los casos corresponden a lesión del ligamento lateral, y en un 75% el peronéo astragalino anterior. El tratamiento del esguince dependerá del grado de lesión y consiste en descanso, crioterapia, restricción parcial o total del apoyo y movilidad con vendajes blandos, férulas o botas de yeso. En la última década se ha documentado la importancia de la propiocepción en el control neuromuscular, eficiencia al realizar movimientos y defensa articular activando componentes dinámicos protectores frente a un trauma, dependiendo esta de estímulos sensoriales provenientes del sistemas visual, auditivo y vestibular, de receptores cutáneos, articulares y musculares, que son responsables de traducir eventos mecánicos ocurridos en los tejidos en señales neurológicas. El estímulo o trabajo propioceptivo se retrasa hasta el momento en que se inicia la fisioterapia cuando ya han pasado algunos días mientras baja la inflamación y se tolera mejor el dolor. Pensamos que existe una forma para lograr la estimulación propiocepción inmediata con un vendaje funcional que consta en la colocación de tiras de esparadrapo de forma metodológica y fundamentación biomecánica con el tobillo en posición de acortamiento de las estructuras lesionadas permitiendo además el apoyo temprano y disminución del dolor. Para esto compararemos nuestra técnica con el vendaje blando a través de la Prueba de Romberg modificado y variables como lo son sexo, edad, lado de presentación, antecedentes de esguinces y escala de dolor análogo.