Comportamiento de la hipertensión arterial pulmonar en pacientes pediátricos con trastornos respiratorios inducidos por el sueño hipoxémicos y no hipoxémicos
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2012
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Resumen
Objetivo: Describir las características clínicas y demográficas de los pacientes pediátricos con trastornos respiratorios inducidos por el sueño (TRIS) e hipertensión arterial pulmonar (HAP) analizados en el laboratorio de sueño del Hospital Santa Clara e Instituto Somnomédica, de acuerdo a la presencia o ausencia de hipoxemia.
Métodos: Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal, donde se incluyeron 68 pacientes menores de 18 años con TRIS e HAP, cuyas polisomnografías fueron realizadas en el laboratorio de sueño del Hospital Santa Clara y el Instituto Somnomédica de Bogotá. Se clasificaron los pacientes como grupo A (saturación promedio en tiempo total de sueño menor o igual a 85%) o grupo B (saturación promedio en tiempo total de sueño mayor a 85%). Se compararon los dos grupos anteriores de acuerdo a las características demográficas y clínicas, a la presencia de comorbilidades que condicionan la presencia de TRIS o HAP, a los tratamientos recibidos (oxigenoterapia, cirugía de ferulización de vía aérea superior, empleo de sildenafil o uso de dispositivo de ventilación por presión positiva), y al comportamiento de la HAP posterior a un curso determinado de tratamiento.
Resultados: Del total de 68 pacientes con TRIS e HAP, se encontraron 9 en el grupo A y 59 pacientes en el grupo B. El 56% pertenecen al género masculino, y el 44% al género femenino. Se observó una media de 8,1 años para la edad, sin lograr establecer diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos analizados. El índice de apnea hipopnea (IAH) presentó una media de 11,5 y la saturación promedio en tiempo total de sueño mostró una media de 91%. De los 68 pacientes analizados, el 52,9% presentaron algún tipo de cardiopatía congénita de alto flujo pulmonar. Se empleó oxígeno suplementario en el 86,8% del total de pacientes, con duración media de utilización de 30,6 días. Sildenafil fue empleado en el 13,2% y se realizó cirugía de ferulización de la vía aérea superior (VAS) en el 11,8% del total de pacientes. Ningún paciente empleó dispositivo de ventilación con presión positiva. Si se comparan los grupos A y B (hipoxémicos y no hipoxémicos), fue posible establecer diferencias estadísticamente significativas respecto a la clasificación de la HAP en el primer ecocardiograma, el antecedente de malformación craneofacial o mucopolisacaridosis, a la presencia de cardiopatía congénita, a la utilización permanente o no del oxígeno suplementario, y al empleo de sildenafil. No se encuentran diferencias estadísticamente significativas en relación a la presencia de SAHOS o de apnea central, a la presencia de comorbilidades tales como asma, rinitis alérgica, displasia broncopulmonar, bronquiolitis constrictiva, síndrome de Down, enfermedad de colágeno o prematurez; al antecedente de empleo de oxígeno suplementario o cirugía de ferulización de VAS, y a la proporción de mejoría o no de la HAP en el segundo ecocardiograma considerando cada uno de los tratamientos utilizados.
Conclusión: El análisis estratificado de la asociación entre mejoría de la HAP y la presencia o ausencia de hipoxemia, teniendo en cuenta cada una de las estrategias terapéuticas utilizadas (oxígeno suplementario, cirugía de ferulización de VAS y empleo de sildenafil), concluye que dicha asociación no se ve afectada por cada uno de los tratamientos realizados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de las comparaciones entre los grupos A y B, lo anterior atribuido a la escasa muestra de pacientes logrado en el presente estudio. Es necesario llevar a cabo en el futuro trabajos con mayor número de pacientes que aclaren estas posibles asociaciones.
Descripción
Abstract
Objetive: Describe the clinical and demographical characteristics of pediatric patients with sleep induced respiratory disorders (SIRD) and pulmonary arterial hypertension (PAH) at Hospital Santa Clara’s sleep laboratory and Instituto Somnomédica, according to the presence or absence of hypoxemia.
Methods: Cross sectional study. 68 patients under 18 years where included, with SIRD and PAH, performing a polysomnography at Hospital Santa Clara’s sleep laboratory and Instituto Somnomedica of Bogota. Patients were classified as group A (average saturation total sleep time, under or equal to 85%) or group B (average saturation total sleep time greater than 85%). We compared both groups according to demographical and clinical characteristics, presence of comorbidities than influence the presence of SIRD and PAH, treatment (oxygen therapy, upper airway [UAW] splinting surgery, sildenafil or positive pressure ventilation device), and behavior of PAH determined after a curse of treatment.
Results: Among 68 patients with SIRD and PAH were classified 9 patients in group A and 59 patients in group B. 56% male and 44% female. Mean age was 8.1 years old, unable to establish statistically significant difference between two groups. Apnea – hipopnea index (AHI) had a mean of 11.5 and average saturation total sleep time showed a mean of 91%. From the 68 patients analyzed, 52.9% had somehow high pulmonary flow congenital heart disease. Supplemental oxygen was used in 86.8% of all patients with mean use duration of 30.6 days. Sildenafil was used in 13.2% and UAW splinting surgery was performed in 11.8% of patients. No patient used positive pressure ventilation device. Comparing group A and group B patients, it was possible to establish statistically significant differences between two groups regarding PAH classification in first echocardiogram, craniofacial malformation or mucopolysaccharidosis history, high pulmonary flow congenital heart disease, permanent or non-permanent oxygen therapy and use of sildenafil. No statistically significant significant difference in relation to presence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAS) or central sleep apnea, presence of comorbidities such as asthma, allergic rhinitis, bronchopulmonary dysplasia, constrictive bronchiolitis, Down syndrome, collagen disease or prematurity, supplemental oxygen or UAW splinting surgery, and improvement or not proportion of PAH in second echocardiogram considering each treatments used.
Conclusion: Stratified analysis of relation between PAH improvement and presence or absence of hypoxaemia, taking into account each therapeutic strategies (oxygen therapy, UAW splinting surgery and sildenafil), concludes than this association not affect by each treatments done. There were no statistically significant differences in most comparisons between group A and B, because of the limited sample of patients in this study. It is necessary to carry out future work with a larger number of patients to clarify these potential associations.
Palabras clave
Apnea obstructiva del sueño, Apnea central del sueño, Hipertensión pulmonar, Polisomnografía, Ecocardiografía
Keywords
Obstructive sleep apneas, Central sleep apneas, Pulmonary hypertension, Polysomnography, Echocardiography
Temáticas
Polisomnografía
Hipertensión pulmonar
Apnea obstructiva del sueño
Hipertensión pulmonar
Apnea obstructiva del sueño