Recolección y análisis de información relevante a nivel mundial, que sirva como base para el desarrollo de un modelo de historia clínica enfocada en atención primaria integral en salud (APIS)
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2017
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Resumen
El sistema de salud colombiano tiene un modelo de historia clínica segmentado por cada institución prestadora de salud (IPS), sin integración de todos los actores del sector salud, haciéndose necesario establecer unas características que generen información compartida para el sistema de salud y los usuarios para así poder realizar un adecuado seguimiento y evaluación del impacto de las actividades enfocadas en la atención primaria. Por tal motivo, se realizó un proyecto de investigación “Propuesta de historia clínica integral en APIS (atención primaria integral en salud) con enfoque en determinantes en salud”, a través de una convocatoria interna de la Universidad El Bosque del grupo de investigación de medicina comunitaria, en la línea de investigación de salud familiar y atención primaria que se dividió en 6 grupos para abarcar varios tópicos de la atención primaria:
a) Recolección y análisis de información relevante a nivel mundial, que sirva como base para el desarrollo de un modelo de historia clínica enfocada en APIS;
b) Características de la historia clínica electrónica en Bogotá y perspectivas para su optimización en la APIS;
c) Propuesta de una historia clínica en atención primaria integral en salud para enfermedades respiratorias crónico prevalentes Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Asma basado en los determinantes de la salud;
d) Propuesta de una historia clínica en atención primaria integral en salud para enfermedades crónico prevalentes basado en los determinantes de la salud;
e) Propuesta de historia clínica en APIS con enfoque en los determinantes de la salud en la primera infancia;
f) Propuesta de seguimiento de personas con problemas en salud mental, desde los determinantes de la salud, en una historia clínica con enfoque en APIS.
g) Este estudio hace parte del primer tema encargándose de hacer la revisión de la literatura a nivel internacional.
Objetivo: Identificar, basadas en la literatura disponible a nivel nacional e internacional, las características de una historia clínica electrónica que abarque los determinantes sociales de la salud, para contar con una herramienta completa, eficaz y fácil de aplicar que genere información útil a los equipos de atención primaria del sistema de salud colombiano.
Metodología: Estudio cualitativo de recopilación doc umental hermenéutico, con revisión de bibliografía internacional en las bases de datos: pubmed/medline, lilacs/bireme, scielo, proquest, gopubmed, google académico.
Resultados: mediante una revisión bibliográfica se pudieron establecer varias características para la implementación de sistemas de información enfocados en APIS, estas características encontradas se clasificaron en 22 categorías, unas deductivas: servicios de salud, intersectorialidad participación social comunitaria y ciudadana, integralidad, continuidad, coordinación, primer contacto, trazabilidad, accesibilidad, trabajo intersectorial, usabilidad, mantenimiento de la salud, secuencialidad y determinantes de la salud; y otras, inductivas: costo-efectividad, investigación en salud, calidad de la atención alfabetización digital, marco legal,
sistema de información, conjunto mínimo de datos básicos, interoperabilidad, sistema de clasificación diagnóstica y seguridad y confidencialidad.
Conclusiones: Después de la realización de un análisis a fondo de la literatura a nivel mundial disponible en las diferentes bases de datos y teniendo en cuenta la normatividad y contexto colombiano, abarcando los determinantes sociales en salud y considerando todos los actores del sistema de salud colombiano, se logro establecer las características mínimas con las cuales debe contar la historia clínica para que esta sea eficaz, eficiente y adicionalmente se identifico la necesidad de que la información registrada sea útil para la salud no solo individual sino colectiva por lo cual se debe tomar en cuenta a los distintos sectores que influyen en el bienestar de la población, asimismo, se hizo evidente que la historia clínica es una herramienta fundamental para mejorar la comunicación por lo que debe ser fácil de usar y amigable de manera que permita a las profesionales de salud el adecuado diligenciamiento de la historia clínica electronica.
Finalmente, se realizó una propuesta que abarca los hallazgos y conclusiones obtenidas durante el análisis y discusión de la literatura mundial y la normatividad vigente Colombiana, esperando que contribuya a la realización de la historia clínica electrónica unificada a nivel nacional.
Descripción
Abstract
The Colombian health system has a segmented clinical history model by each health care institution (IPS), without integration of all the actors in the health sector, making it necessary to establish characteristics that generate shared information for the health system and users to being able to carry out an adequate monitoring and evaluation of the impact of activities focused on primary care. For this reason, a research project "Proposal of comprehensive clinical history in APIS (integral primary health care) with a focus on health determinants" was carried out, through an internal call of the El Bosque University of the medical research group, in the line of investigation of family health and primary care that was divided into 6 groups to cover several topics of primary care:
a) Collection and analysis of relevant information at the global level, which serves as a basis for the development of a clinical history model focused on APIS;
b) Characteristics of the electronic medical record in Bogotá and perspectives for its optimization in the APIS;
c) Proposal of a clinical history in comprehensive primary health care for chronic respiratory diseases prevalent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Asthma based on health determinants;
d) Proposal of a clinical history in comprehensive primary health care for chronic diseases prevalent based on health determinants;
e) Proposal of clinical history in APIS with focus on the determinants of health in the early childhood;
f) Proposed follow-up of people with mental health problems, from the determinants of health, in a medical history with a focus on APIS.
This study is part of the first subject in the literature review at international level.
Objective: To identify, based on the literature available at national and international level, the characteristics of an electronic medical history that encompasses the social determinants of health, to have a complete, effective and easy to apply tool that generates useful information to the teams of primary care in the Colombian health system.
Methodology: Qualitative study of hermeneutical documentary collection, with review of international bibliography in the databases: pubmed/medline, lilacs/bireme, scielo, proquest, gopubmed and google academic.
Results: through a bibliographic review it was possible to establish several characteristics for the implementation of information systems focused on APIS, these characteristics were classified into 22 categories, some deductive: health services, intersectorality, social participation, citizen participation, continuity, coordination, first contact, traceability, accessibility, intersectoral work, usability, health maintenance, sequentiality and determinants of health; and other inductive characteristics: cost-effectiveness, health research, quality of care on digital literacy, legal framework, information system, minimum set of basic data, interoperability, diagnostic classification system, and security and confidentiality.
Conclusions: after an in-depth analysis of the available worldwide literature in the different databases and taking into account the colombian normativity and it’s context, covering the social determinants of health and considering all actors of the colombian health system, to establish the minimum characteristics with which the medical history must be counted in order to be effective, efficient and, additionally, the need for the recorded information to be useful for health, not only individual but collective, for which it must be taken into account the different sectors that influence well-being of population, it also became clear that the clinical history is a fundamental tool to improve communication so it must be easy to use and friendly in a way that allows health professionals the right diligence of the of the electronical record health.
Finally, a proposal was made that covers the findings and conclusions obtained during the analysis and discussion of the world literature and current Colombian legislation, hoping that it will contribute to the accomplishment of unified national clinical history at the national level.
Palabras clave
Keywords
Temáticas
Registros de salud personal
Atención primaria de salud
Almacenamiento y recuperación de la información
Atención primaria de salud
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