Efectividad y respuesta hemodinámica de la intubación orotraqueal a ciegas con guía metálica flexible atraumática versus intubación con estilete luminoso
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2008
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Resumen
Antecedente: El manejo de la vía aérea representa un verdadero reto para el Anestesiólogo, por ésta razón, día a día se diseñan nuevas técnicas y dispositivos que permiten su abordaje mediante la observación directa o indirecta de la laringe y las cuerdas vocales. La técnica de intubación orotraqueal a ciegas con guía metálica flexible atraumática es una técnica novedosa diseñada para situaciones en las cuales no se cuente con dispositivos adicionales para lograr la intubación exitosa. Por ser una técnica nueva no se encuentran datos en la literatura mundial que soporten estadísticamente el porcentaje de éxito, variables hemodinámicas, odinofagia y reporte de complicaciones o eventos adversos.
Objetivo: Determinar el porcentaje de intubación exitosa con el primer intento, usando la técnica de intubación orotraqueal a ciegas con guía metálica flexible atraumática versus intubación orotraqueal con estilete luminoso en personal adecuadamente entrenado.
Materiales y Métodos: Experimento clínico, aleatorizado, controlado doble ciego. Se tomó una población de 224 pacientes ASA I y II, mayores de 18 años, sometidos a cirugía programada bajo anestesia general en el Hospital Universitario Fundación Santa fe de Bogotá, se asignaron de forma aleatoria en dos grupos: 112 pacientes correspondientes al grupo de intubación orotraqueal a ciegas con guía metálica flexible atraumática y 112 en el grupo de intubación con estilete luminoso. Para evitar sesgos se estandarizo la técnica anestésica, se determino el tiempo en segundos de cada intento de intubación hasta un máximo de tres intentos antes de considerar fallida la técnica, se determinaron variables hemodinámicas de frecuencia cardiaca tensión arterial sistólica, diastólica y media, así como la intensidad de dolor en el posoperatorio inmediato y a las 24 horas. Se esperaba una incidencia de éxito de 95% para la intubación a ciegas versus un 96% para la intubación con estilete luminoso.
Resultados: Se encontró un diferencia en porcentaje de éxito de intubación del 4% a favor de la técnica con estilete luminoso (94,6% vs 90,2%), aunque éste no se considera clínicamente significativo (P = 0,78). No es necesario un mayor número de intentos en la técnica a ciegas para lograr una intubación orotraqueal exitosa comparando las dos técnicas (1,17 técnica ciega vs 1,05 estilete luminoso) y el tiempo promedio requerido de intubación orotraqueal para las dos técnicas es similar 10,8 segundos. La técnica a ciegas registró valores levemente inferiores de frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión arterial media comparándola con la técnica con estilete luminoso aunque no son estadísticamente significativos. La presentación de odinofagia en el postoperatorio inmediato y a las 24 horas no muestra diferencia clínica ni estadísticamente significativa al comparar las dos técnicas.
Conclusión: La técnica con guía metálica flexible atraumática demostró ser una técnica altamente efectiva, con tiempos de intubación cortos, mínimo dolor faríngeo posterior a la extubación, y segura cuando se realiza por personal entrenado y capacitado para su aplicación, convirtiéndola en una alternativa práctica y costo-efectiva en el manejo de la vía aérea.
Descripción
Abstract
Abstract: The airway control represents an Anesthesiologist’s nightmare, this is the reason because they draw new techniques and devices every day for direct and indirect larynx and vocal cords approach. The Atraumatic Flexible Metallic Guide intubation is a blind, new technique that is used in emergency scenario, when there are not the enough devices for the successful orotracheal intubation. There is not any statistical evidence for describing the successful, hemodynamic response, the throat pain incidence and complications or secondary events.
Objective: To determine the effectiveness at the first attempt for successful intubation, when using the Atraumatic Flexible Metallic Guide blind intubation technique when compared with the lighted stylet intubation in trained personal.
Materials and Methods: This is a clinical experiment, randomized, controlled, double blind study. It enrolled 224 patients, ASA physical status I y II, aged 18-77, scheduled for elective surgery under general anesthesia requiring orotracheal intubation in the Universitary Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá. They were randomizing distributed into two groups, 112 patients in the Atraumatic Flexible Metallic Guide intubation technique in the first group, and 112 patients in the lighted stylet intubation in the second group. It was the same anesthetic technique, the time in seconds required in each intubation attempt was recorded until completing three attempts. Non invasive blood pressure and heart rate were also recorded and the throat pain intensity immediately and 24 hours after surgery. It was expected a 95% successful rate in the studying group comparing with a 96% rate for the stylet group
Results: 94,6% of patients were successfully intubated in the second group comparedwith 90,2% in the first one, but this is not clinically significative (P = 0,78). There was no difference in the number of attempts (1,17 for the Atraumatic flexible Metallic Guide group vs 1,05 in the lighted stylet), and the time required for successful intubation in any of both techniques. The Atraumatic Flexible Metallic Guide Blind Intubation caused minimal increases in heart rate, systolic, diastolic, and mean arterial blood pressure, comparing with the lighted stylet group without being statistically significative. The throat pain intensity, inmediatelly and 24 hours after surgery did not show any clinically and statistically difference in both techniques.
Conclusions: The Atraumatic Flexible Metallic Guide blind intubation is an effective technique, minimal time for intubation is required, minimal throat pain incidence is presented, and it is a safe technique when it is done by trained personal and it can be considered an alternative and cost effective practice for the air way control.
Palabras clave
Vía aérea, Intubación a ciegas, Intubación orotraqueal, Estilete luminoso, Respuesta hemodinámica
Keywords
Airway, Blind intubation, Tracheal intubation, Lighted Stylet, Hemodynamic response
Temáticas
Intubación
Hemodinámica
Guía
Hemodinámica
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