Análisis del impacto de dos modalidades de ejercicio dinámico dentro de un programa de rehabilitación cardiovascular fase II sobre la cinética de recuperación del consumo de oxígeno en pacientes con falla cardiaca.
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Fecha
2020
Autores
Castro, Nefer
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Resumen
Introducción: Se ha declarado la necesidad de utilizar la ergoespirometría en pacientes con falla cardiaca para evaluar el pronóstico, así como objetivizar el impacto de los programas de rehabilitación cardiovascular. Actualmente las variables estandarizadas se obtienen a partir de la fase del ejercicio dejando a un lado la información que puede aportar la fase de recuperación, perdiéndose la integralidad en la evaluación de la respuesta del organismo. Sin embargo, la evidencia es clara con respecto a que existe una mayor severidad de la enfermedad y un peor pronóstico cuando la cinética de recuperación del consumo de oxígeno está prolongada. Además, no hay bastante información sobre el comportamiento de la cinética del consumo de oxígeno en dicha fase en los pacientes con falla cardiaca que desarrollan un programa de rehabilitación cardiovascular ni mucho se describen si se obtienen mejores resultados en pacientes que realizan un ejercicio dinámico intervalado o continuo.
Objetivos: describir los cambios en los parámetros de la cinética de recuperación del consumo de oxígeno antes y después de un programa de rehabilitación cardiovascular fase II; determinar la correlación entre las variables de la cinética de recuperación del consumo de oxígeno y variables hemodinámicas y ventilatorias estandarizadas; definir un valor de normalidad para las variables de la cinética de recuperación del consumo de oxígeno de acuerdo a los valores del consumo de oxígeno pico.
Métodos: Es un estudio retrospectivo, observacional y analítico. Se investigaron pacientes con diagnóstico de falla cardiaca y FEVI disminuida que completaron el programa de rehabilitación cardiovascular fase II y que realizaron una ergoespirometría antes y después de finalizadas las sesiones. Las dos variables de la cinética de recuperación del consumo de oxígeno analizadas en el estudio fueron el tiempo medio de recuperación del consumo de oxígeno (T½VO2) y el retardo en la recuperación del consumo de oxígeno (VO2RD).
Resultados: Entre julio del 2014 y noviembre del 2019, se hallaron 50 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Todos los pacientes completaron el programa de rehabilitación cardiovascular fase II con una mediana de 37 sesiones. Tanto el retardo en la recuperación del consumo de oxígeno (VO2RD) como el tiempo medio de recuperación del consumo de oxígeno (T½VO2) se prolongan de manera significativa (P < 0,05) a medida que la clasificación NYHA empeora; la única variable de la cinética de recuperación del consumo de oxígeno que presenta un cambio estadísticamente significativo, es el retardo en la recuperación del VO2 (VO2RD) (pre: 15,58 ± 17,21 vs post: 11,68 ± 16,31 segundos; 25%; P = 0,049); Al analizar los resultados discriminados de acuerdo al tipo de entrenamiento dinámico realizado (intervalado vs continuo), se puede determinar que en ninguna variable se evidenció una diferencia estadísticamente significativa entre ambos tipos de entrenamiento; La variables de la cinética de recuperación del consumo de oxígeno tienen correlaciones moderadas con las variables de la fase de ejercicio de la ergoespirometría; para valores de VO2pico de 14 ml/kg/min y 10 ml/kg/min, los valores de VO2RD en segundos serán de 25 y 35 segundos respectivamente; para valores de VO2pico de 14 ml/kg/min y 10 ml/kg/min, los valores del T½VO2 serán de 116 y 136 segundos respectivamente.
Conclusiones: Se evidenció que un programa de rehabilitación cardiovascular fase II integral es ideal para impactar de manera positiva sobre las variables de la cinética de recuperación del consumo de oxígeno. Tanto el ejercicio dinámico intervalado como el continuo impactan positivamente esta cinética de recuperación, sin existir diferencias estadísticamente significativas entre ambas modalidades de ejercicio. El presente estudio sugiere que el retardo de la cinética de recuperación del VO2 en pacientes con falla cardiaca con fracción de eyección reducida está relacionado fuertemente con la severidad de la enfermedad. La variables de la cinética de recuperación del consumo de oxígeno tienen correlaciones moderadas con las variables de la fase de ejercicio de la ergoespirometría, indicando que los diferentes mecanismos fisiopatológicos que inducen alteraciones en las variables de la fase de ejercicio, aportan de manera compartida para generar el retardo en la cinética de recuperación del consumo de oxígeno.
Descripción
Abstract
Background: The need to use the Cardiopulmonay Exercise Testing (CPET) in patients with chronic heart failure has been declared to evaluate the prognosis, as well as the impact of the cardiac rehabilitation programs. Currently, the standardized ventilatory variables come from the exercise phase, losing the recognition for VO2 kinetics during recovery and leaving aside the physiological information of this phase. However, the evidence is clear regarding to a greater disease severity and the worst prognostic value when the VO2 recovery kinetics is prolonged. In addition, there is not enough information about the response or behavior of the recovery kinetics of oxygen consumption in patients with heart failure after complete a cardiac rehabilitation program. There is no much information about if better results are obtained in patients who perform aerobic interval or continuous exercise programs.
Objectives: describe the changes in the parameters of the recovery kinetics of oxygen uptake before and after a cardiac rehabilitation phase II program; determine the correlation between the variables of recovery kinetics of oxygen uptake and standardized hemodynamic and ventilatory variables; define a normality value for the recovery kinetics of oxygen uptake according to the peak oxygen uptake's values.
Methods: It is a retrospective, observational and analytical study. We investigated patients with chronic heart failure and reduced left ventricular ejection fraction who completed a cardiac rehabilitation phase II program and who underwent to a cardiopulmonary exercise testing (CPET) before and after the program. The two variables of the oxygen uptake recovery kinetics analyzed in this study were the half time of recovery of oxygen consumption (T½VO2) and the oxygen uptake recovery delay (VO2RD).
Results: between July 2014 and November 2019, 50 patients met the inclusion criteria. All patients complete the cardiac rehabilitation phase II program with a median of 37 sessions. Both the delay in recovery of oxygen consumption (VO2RD) and the half time of recovery of oxygen consumption (T½VO2) were significantly prolonged (P <0.05) as the NYHA classification worsens; the only variable in the VO2 recovery kinetics that had a statistically significant change with the cardiac rehabilitation program was the VO2RD (pre: 15.58 ± 17.21 vs post: 11.68 ± 16.31 seconds; 25%; P = 0.049); when we analyzed the results according to the modality of aerobic exercise training carried out (interval versus continuous), there were no statistically significant differences between both modalities of training in any variable; The kinetics of recovery of oxygen consumption variables had moderate correlations with the standardized ventilatory variables of the exercise phase; for peak VO2 values of 14 ml / kg / min and 10 ml / kg / min, the VO2RD values were be 25 and 35 seconds respectively; for peak VO2 values of 14 ml / kg / min and 10 ml / kg / min, the T½VO2 values were 116 and 136 seconds respectively.
Conclusions: a cardiac rehabilitation phase II program is ideal for having positively results over oxygen consumption recovery kinetics variables. Both, aerobic interval and continuous exercise programs impact positively over this recovery kinetics variables, without statistically significant differences between the two exercise modalities. The present study suggests that the VO2 recovery kinetics variables are strongly related with the severity of the disease in patients with chronic heart failure. The VO2 recovery kinetics variables have moderate correlations with the CPET standardized ventilatory variables, indicating that there are different pathophysiological mechanisms during the exercise phase that contribute with the alterations in the recovery phase.
Palabras clave
Falla cardiaca, Cinética de recuperación del VO2, Rehabilitación cardiovascular
Keywords
Heart failure, VO2 recovery kinetics, Cardiac rehabilitation
Temáticas
Medicina física y rehabilitación
Cardiopatías
Cinética
Cardiopatías
Cinética