Revisión sistemática de la eficacia y seguridad de las terapias biológicas comparadas entre ellas y contra quimioterapia sola
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Fecha
2017
Autores
Cifuentes Gordillo, Claudia Lilian
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Resumen
Fundamento;Terapias con cetuximab, bevacizumab y panitumuab son tratamientos utilizados en Colombia en primera línea de cáncer colorectal metastásico, sin embargo, Actualmente el impacto económico de estas terapias en Colombia es desconocido. .Metodos: Se realizó una evaluación de eficacia y seguridad de estas terapias biológicas combinadas con esquemas de quimioterapia, mediante la actualización de evidencia de una revisión sistemática de la literatura, con el fin de incluir los resultados obtenidos durante este análisis en la evaluación de costo efectividad de las terapias biológicas en mención partiendo de la búsqueda de revisiones sistemáticas de la literatura (RSL) en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane Library, Se empleó la metodología sugerida por el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) para la elaboración de evaluaciones de efectiviad y seguridad en el marco de evaluaciones económicas en Colombia. Resultados: Se seleccionaron dos estudios (Kumachev 2015 y Zhou 2016) de alta calidad, se realizó una actualización de la evidencia seleccionada donde se identificaron cuatro actualizaciones de estudios que no habían sido incluidas en los dos metaanalisis iniciales, Se realizó un metaanalisis de novó donde cetuximab mas quimioterapia versus quimioterapia sola, mostro diferencia significativa en SLP, favoreciendo la combinación HR= 0.78 (IC95% 0.62-0.98, P=0.03;I2=72%, P=0.006). Bevacizumab + quimioterapia vs. Quimioterapia se observaron diferencias significativas en SLP y SG favoreciendo al grupo de combinación (SLP: HR= 0.62, IC95% 0.51-0.75, p<.00001; I2=72%, P=0.007) (SG: HR= 0.83, IC95% 0.72-0.95, p=0.009; I2=51%, P=0.06). cetuximab en combinación con quimioterapia comparado con bevacizumab mas quimioterapia, no se observaron diferencias significativas en SG entre ambas intervenciones (HR= 0.82, IC95% 0.63-1.07, p=0.14; I2=67%, P=0.08). Bevacizumab + quimioterapia versus panitumumab + quimioterapia, se observó SLP similar en ambos brazos (HR= 0.87; IC95% 0.65-1.17; P=.353); sin embargo, respecto a la SG se observó beneficio significativo en el grupo de panitumumab (HR= 0.62; IC95% 0.44-0.89; P=.009). Los resultados obtenidos sugieren que cetuximab, panitumumab y bevacizumab en combinación con quimioterapia favorecen los desenlaces de supervivencia. Cetuximab versus quimioterapia mejora significativamente la SLP en comparación con quimioterapia sola; panitumumab en combinación con quimioterapia favorece la SLP y SG, Respecto a la eficacia de Bevacizumab mas quimioterapia, mejoría la SLP y SG en comparación con quimioterapia. Los anti-EGFR + quimioterapia versus bevacizumab + quimioterapia no evidencian diferencias significativas, por lo cual es importante recurrir a evidencia indirecta que permita confirmar dicha estimación.
Descripción
Abstract
BACKGROUND: Therapies with cetuximab, bevacizumab and panitumuab are treatments used in Colombia in the first line of metastatic colorectal cancer, however, Currently the economic impact of these therapies in Colombia is unknown. Methods: An efficacy and safety evaluation of these biological therapies combined with chemotherapy regimens was performed by updating evidence from a systematic review of the literature in order to include the results obtained during this analysis in the cost effectiveness evaluation (RSL) in the Medline, Embase and Cochrane Library databases. The methodology suggested by the Institute of Health Technology Assessment (IETS) was used for the elaboration Of evaluations of effectiveness and security in the framework of economic evaluations in Colombia. Results: Two studies (Kumachev 2015 and Zhou 2016) of high quality were selected, an update of the selected evidence was carried out where four updates of studies that were not included in the two initial meta-analysis were identified. A new meta-analysis of was carried out where Cetuximab plus chemotherapy vs. chemotherapy alone, showed a significant difference in SLP, favoring the combination HR = 0.78 (95% CI 0.62-0.98, P = 0.03, I2 = 72%, P = 0.006). Bevacizumab + chemotherapy vs. (SG: HR = 0.62, 95% CI 0.51-0.75, p <.00001; I2 = 72%, P = 0.007) 0.72-0.95, p = 0.009, I2 = 51%, P = 0.06). Cetuximab in combination with chemotherapy compared to bevacizumab plus chemotherapy, there were no significant differences in SG between the two interventions (HR = 0.82, 95% CI 0.63-1.07, p = 0.14, I2 = 67%, P = 0.08). Bevacizumab + chemotherapy vs. panitumumab + chemotherapy, similar PFS was observed in both arms (HR = 0.87, 95% CI 0.65-1.17, P = .353); However, significant benefit was observed in the panitumumab group (HR = 0.62, 95% CI 0.44-0.89, P = .009). Cetuximab +chemotherapy improves PFS compared to chemotherapy alone; Panitumumab in combination with chemotherapy favors SLP and SG, Regarding the efficacy of Bevacizumab plus chemo, it improves SLP and SG compared to chemotherapy. Anti-EGFR + chemotherapy vs bevacizumab + chemotherapy do not show significant differences, so it is important to resort to indirect evidence to establish such an estimate.
Palabras clave
Colorectal, FOLFOX, XELOX, CAPEOX
Keywords
Neoplasms, FOLFIRI, XELIRI, CAPIRI, CAPOX
Temáticas
Neoplasias colorrectales -- Terapéutica
Esquema de medicación -- Neoplasias colorrectales
Estudios de casos y controles -- Neoplasias colorrectales
Esquema de medicación -- Neoplasias colorrectales
Estudios de casos y controles -- Neoplasias colorrectales