Análisis por evidencia de evaluación de pruebas diagnósticas de caries dental en dientes deciduos y permanentes
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Resumen
El objetivo de esta revisión fue establecer la efectividad de las pruebas para el diagnóstico de caries dental decidua y mixta, a partir del análisis de la evidencia científica existente. Para su realización se utilizó la misma metodología para búsqueda de información usada en revisiones sistemáticas. A partir de una pregunta orientadora se identificaron las variables con sus palabras claves para estructurar la estrategia de búsqueda de información que se realizó en la base de datos PUBMED. La búsqueda se realizó sin restricción de idioma hasta el año 2016 del mes agosto. Se eligieron estudios de evaluación de pruebas diagnósticas–con análisis de las características operativas de las pruebas y con análisis de concordancia que evaluaran pruebas diagnósticas visuales, imagenológicas y tecnológica, para detección de caries primaria en dientes deciduos y permanentes. Se seleccionaron y se clasificaron los estudios de acuerdo al tipo de dentición, a la localización de la caries – oclusal o interproximal- y al tipo de prueba evaluada. Se extrajeron los datos teniendo en cuenta la población, el tipo de caries – esmalte o dentina- el estándar de oro utilizado, los parámetros de los métodos evaluados y el tipo de análisis estadístico. Se encontraron un total de 60 artículos potencialmente relevantes de los cuales 30 fueron excluidos por títulos y/o resúmenes y 5 fueron excluidos a partir del texto completo. En total fueron analizados 25 artículos; 20 estudios fueron clasificados como de evaluación de las características operativas de pruebas diagnósticas y de estos, 2 no utilizaron estándar de oro reconocido. 7 estudios evaluaron tanto concordancia como características operativas de las pruebas, 2 solo fueron de concordancia. De todos los estudios que evaluaron concordancia, 5 fueron de conformidad y 2 de consistencia. 8 estudios evaluaron las pruebas diagnósticas visuales, 4 las pruebas de imágenes diagnósticas y 4 las pruebas de fluorescencia. Hubo 9 estudios que evaluaron varias pruebas diagnósticas a la vez. El estándar de oro más utilizado en los estudios fue el histológico, particularmente el de Ekstrand. A partir del análisis por evidencia se puede concluir que las pruebas diagnósticas evaluadas para dientes permanentes tienen un muy buen funcionamiento para detectar caries dentinal tanto en superficies oclusales como interproximales, pero en esmalte las que mejor eficacia diagnostica presentaron fueron las pruebas visuales para superficies oclusales y las radiográficas para interproximales. Para dientes temporales la prueba más efectiva en lesiones incipientes es la visual mientras que en lesiones dentinales las pruebas de fluorescencia parecen ser suficientemente efectivas.
Descripción
Abstract
The aim of this review was to establish the effectiveness of diagnostic tests for dental caries in deciduous and mixed dentition, based on the analysis of the existing scientific evidence. For its realization, the methodology utilize in systematic reviews for search of information was used. Based on a guiding question, variables and their keywords were identified to structure the search strategy used in the PUBMED database. The search was conducted without language restriction until August 2016. Studies evaluating diagnostic test were chosen. These should include analysis of the operational characteristics of the tests and concordance analysis that evaluate visual, imaging and technological diagnostic tests for the detection of primary caries in deciduous and permanent dentition. The studies were selected and classified according to the type of dentition, the location of the caries (occlusal or interproximal) and the type of test evaluated. Data were extracted considering the population, the type of caries (enamel or dentin) the gold standard used, the parameters of the evaluated methods and the type of statistical analysis. Sixty potentially relevant articles were found, of which 30 were excluded by titles and/or abstracts and 5 were excluded from the full text. In total, 25 articles were analyzed; 20 studies were grouped as studies evaluating the operative characteristics of diagnostic tests, 2 of these did not use a recognized gold standard. 7 studies evaluated both concordance and operative characteristics of the tests, 2 them assessed only concordance. Of all the studies that evaluated concordance, 5 assessed compliance and 2 consistency. 8 studies evaluated visual diagnostic tests, 4 diagnostic imaging tests and 4 fluorescence tests. There were 9 studies that evaluated several diagnostic tests at the same time. The gold standard most used in the studies was histology, particularly Ekstrand’s. From the analysis by evidence it can be concluded that, diagnostic tests evaluated in permanent teeth have a very good performance when detecting caries in dentin on both occlusal and interproximal surfaces; but in enamel visual tests for occlusal surfaces and radiographs for interproximal presented the best diagnostic efficacy. In temporary teeth, the most effective test for incipient lesions was the visual one; while in dentinal lesions the fluorescence tests seem to be sufficiently effective.