Miocarditis en pediatría
Fecha
2017
Título de la revista
Publicado en
Revista colombiana de cardiología, 0120-5633, Vol. 24, Nro. 5, 2017, p. 496-504
Publicado por
Sociedad Colombiana De Cardiología
ISSN de la revista
Título del volumen
Resumen
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardiaco no asociada a
anormalidades valvulares y en ausencia de enfermedad isquémica. Su prevalencia e incidencia
se desconocen, ya que se presenta de manera subaguda o con síntomas iniciales inespecíficos.
Su fisiopatología consta de tres fases: aguda (< 3 días---dano˜ miocárdico mediado por acción
directa del virus), subaguda (4-14 días---el dano˜ miocárdico resulta de una disregulación de la
respuesta autoinmune del huésped) y crónica (> 15 días---aclaramiento viral insuficiente y perpetuación del proceso inflamatorio, que conduce a remodelamiento cardiaco y falla cardiaca).
Como agente etiológico más frecuente se describe el Parvovirus B19 y el herpes virus humano 6.
Entre las manifestaciones clínicas: dolor torácico, arritmias, en lactantes (letargo, taquipnea,
dificultad respiratoria leve, etc.), puede iniciar con pródromo viral, disfunción ventricular o
muerte súbita. Tiene cuatro posibles presentaciones clínicas: asintomático, miocarditis aguda,
fulminante o miocardiopatía crónica dilatada. El electrocardiograma detecta anormalidades
entre el 93 al 100%; la resonancia magnética nuclear cardiovascular con gadolinio es de mayor
uso, principalmente en la biopsia endomiocárdica. El tratamiento se basa en la monitorización hemodinámica del paciente, la evaluación de la necesidad de diuréticos, inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueadores no selectivos, soporte inotrópico, antiarrítmicos o, en casos severos, el requerimiento de soporte mecánico cardiovascular.
Se evalúa el uso de inmunoglobulina y, de manera controversial, el de inmunosupresor y antiviral. El pronóstico es variable y depende de factores inherentes al ambiente y al huésped. Se
realizó una revisión actualizada de la literatura.
Descripción
Abstract
Myocarditis is an inflammatory disease of the heart muscle unrelated to valvular
abnormalities and ischaemic disease. The prevalence and incidence are unknown since it is presented sub-acutely or with non-specific initial symptoms. Its pathophysiology consists of three
phases: acute <3 days---myocardial damage mediated by direct action a virus), sub-acute (4-14
days---the myocardial damage is due to a dysregulation of an autoimmune host response), and
chronic (>15 days - insufficient viral clearance and perpetuation of the inflammatory process,
which leads to cardiac remodelling and heart failure). Parvovirus B19 and human herpesvirus 6
have been described as the most common aetiological agents. The clinical signs include, chest
pain, arrhythmias, and in infants (lethargy, tachypnoea, mild shortness of breath, etc.) It can
start with a viral prodrome, ventricular dysfunction, or sudden death. There are four possibilities of clinical presentation: asymptomatic, acute myocarditis, fulminant or dilated chronic
cardiomyopathy. The electrocardiogram detects between 93%-100% of abnormalities. Cardiovascular nuclear magnetic resonance with gadolinium is the most used, mainly in endomyocardial
biopsy. Treatment is based on the haemodynamic monitoring of the patient, the evaluation of
the need for diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, non-selective beta-blockers,
inotropic support, anti-arrhythmic drugs or, in severe cases, and the need for mechanical cardiovascular support. The use of immunoglobulin has been evaluated, and there is controversy over
the use of immunosuppressives and antivirals. The prognosis is variable and depends on factors
inherent to the environment and the host. An updated review of the literature is presented.
Palabras clave
Miocarditis, Pediatría, Miocardiopatía
Keywords
Myocarditis, Pediatrics, Cardiomyopathy
Temáticas
Biopsia
Disfunción ventricular
Hemodinámica
Disfunción ventricular
Hemodinámica