Comparación del índice sensorial combinado con la técnica sensitiva del cuarto dedo “gold estandar” para el diagnóstico del síndrome de túnel del carpo en la población adulta
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2019
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Resumen
El Síndrome de Túnel del Carpo (STC) es la neuropatía por atrapamiento más común de la extremidad superior. Los criterios diagnósticos descritos por la Academia Americana de Neurología, incluyen síntomas, hallazgos clínicos y anormalidades electrofisiológicas. A lo largo de los años se han desarrollado diferentes técnicas de electrodiagnóstico para el estudio de esta patología; la Técnica sensitiva del cuarto dedo ha demostrado mejores características operativas desde su descripción en 1981 por Johnson y colcol. (1) sin embargo, en 1998 Robinson y col. (2) decidieron sumar tres pruebas combinadas con el fin de crear una nueva técnica sensitiva, para mejorar la fiabilidad, así como la sensibilidad y especificidad, la técnica del Índice combinado sensorial.
Comparar el Índice combinado sensorial frente a la Técnica sensitiva del cuarto dedo para el diagnóstico del síndrome de túnel del carpo con el fin de establecer las características operativas de cada prueba en la población adulta de la ciudad de Bogotá.
Estudio de pruebas diagnósticas, observacional y descriptivo, con recolección de información prospectiva. Se realizaron estudios de neuroconducción sensitiva comparativa del nervio mediano en 101 individuos sintomáticos con cuadro sugestivo de STC.
La mitad de los pacientes tenían una edad por encima de 49 años, el sexo predominante fue el femenino y más del 80% tenían dominancia derecha. Las parestesias, el dolor, la exacerbación nocturna y el signo de flick fueron las características más frecuentes. El 36%de los presentaron un tiempo de evolución mayor a 12 meses. En análisis de las características operativas el Índice combinado sensorial mostro una capacidad de detección de enfermos y de descarte para personas sanas del 49 y 34% respectivamente, muy por debajo a esperado y descrito en la literatura. En el análisis de la curva ROC al comparar los signos clínicos frente a las dos pruebas, el Índice combinado sensorial ofrece un buen rendimiento diagnóstico.
El Índice combinado sensorial tiene una baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del STC. Con estos resultados se confirma lo descrito por Rempel et al. (3) y así el diagnóstico del STC debe hacerse con base en la historia clínica, el examen neurológico y los estudios de electrodiagnóstico.
Descripción
Abstract
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the most common entrapment neuropathy of the upper extremity. The diagnostic criteria are detailed in the American Academy of Neurology, include symptoms, clinical findings, and electrophysiological abnormalities. Over the years, different electrodiagnostic techniques have been developed for the study of this pathology; The sensitive technique of the fourth finger has shown better operating characteristics since its description in 1981 by Johnson et al. (1) however, in 1998 Robinson et al. (2) decided to add three combined tests in order to create a new sensitive technique, to improve reliability, as well as sensitivity and specificity, the combined sensory index technique.
To compare the combined sensory index versus the sensitive technique of the fourth finger for the diagnosis of carpal tunnel syndrome, in order to establish the operational characteristics of each test in the adult population of the city of Bogotá.
Study of diagnostic, observational and descriptive tests, with prospective information collection. Comparative sensory neuroconduction studies of the median nerve were performed in 101 symptomatic individuals with a suggestive CTS.
Half of the patients were over 49 years old, the predominant sex was female and over 80% had right dominance. Paresthesias, pain, nocturnal exacerbation and the flick sign were the most frequent characteristics. 36 % of the patients presented a period of evolution greater than 12 months. The analysis of the operative characteristics, the combined sensory index showed a capacity of detection of patients and of discarding for healthy people of 49 and 34 % respectively, well below that expected and described in the literature. In the analysis of the ROC curve when comparing the clinical signs versus the two tests, the combined sensory index offers a good diagnostic performance.
The combined sensory index has a low sensitivity and specificity for the diagnosis of CTS. With these results, what is described by Rempel et al. (3) and so the diagnosis of CTS must be made based on the clinical history, the neurological examination, and the electrodiagnostic studies.