Aumento horizontal de reborde mandibular con o sin ondas de choque y regeneración ósea: ensayo clínico aleatorizado
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2019
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Resumen
Evaluar la eficacia de aumento horizontal y el porcentaje de reabsorción del material de injerto óseo con regeneración ósea guiada (ROG) combinada con terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) en la reconstrucción ósea horizontal de rebordes.
Se incluyeron 26 pacientes, que requerían aumento horizontal de reborde en dos sitios contiguos. La asignación de tratamiento se realizó por aleatorización por bloques. Al grupo experimental se le realizaron tratamientos de ESWT y ROG. Al grupo control ondas inactivas y ROG se le realizó cegamiento para los sujetos, el operador y a los evaluadores de los desenlaces. El grupo experimental recibió 2 sesiones de EWST, 1000 impulsos de 0.05 a 0.1mJ /mm2 y para el grupo control se aplicó un electrodo inactivo. En la técnica de ROG se utilizaron: una capa interna de hueso medular, una externa de hueso cortical de aloinjerto mineralizado y membrana de pericardio. Adicionalmente, se tomó tomografía computarizada de rayo de cono (CBCT) (T0) antes de las sesiones de ESWT, 15 días después de la cirugía de ROG (T1) y después de 6 meses de cicatrización (T2). Se tomó una biopsia de hueso en el momento de la cirugía de ROG, y otra a 6 meses para evaluar la calidad ósea mediante histomorfometría. Los datos fueron analizados por modelos mixtos generalizados de medidas repetidas.
Las mediciones de CBCT, demuestran que el tratamiento para ambos grupos no mostró diferencias significativas en términos de ganancia ósea. La ganancia ósea a 2 mm fue de 3,09 mm para ESWT y de 2,16 mm para el grupo control; a 4 mm la ganancia fue de 2,79 mm en ESWT y de 2,00 mm en control y a 6mm fue de 2,15mm en ESWT y de 2,16mm en el control. La reabsorción del material de injerto fue comparable para ambos grupos y varió entre 39% y 58%.
ESWT no ofrece ningún beneficio adicional al utilizarlo antes de procedimientos de regeneración ósea guiada y no parece afectar la reabsorción del material de injerto. La mayor ganancia ósea horizontal se observó a nivel de la cresta ósea y a 2 mm.
Descripción
Abstract
To assess the efficacy of horizontal bone augmentation and the percentage of reabsorption of the bone graft material on the guided bone regeneration technique (GBR) combined with the extracorporeal shockwave therapy (ESWT) for the horizontal bone augmentation of mandibular alveolar ridges.
Twenty-six patients requiring a horizontal augmentation in at least in two contiguous sites were included. The treatment allocation was randomly assigned by blocks. The ESWT and ROG treatments were performed on the experimental group. To the control group, inactive waves and GBR. Patients, operator and the evaluators of the decenlaces were blind. The experimental group received two sessions of EWST, 1000 impulses to 0.05 to 0.1mJ/mm2, and in the control group, an inactive electrode was used. The GBR technique used an inner layer of cancellous and an outer layer of cortical particulate allograft and pericardium membrane. A cone beam computed tomography (CBCT) (T0) was taken before ESWT sessions, 15 days after GBR (T1) and after six months of healing (T2). A bone biopsy was taken at the time of the GBR surgery and 6 months later, to evaluate the bone quality by histomorphometry. Data were analyzed by generalized mixed models of repeated measures.
The CBCT measures revealed that the treatment for both groups did not show any significant differences in terms of bone gain. The bone gain at 2mm was 3.09mm for ESWT and 2.16mm for control group; at 4mm the gain was 2.79mm in ESWT and 2.0mm in control and at 6mm was 2.15mm in ESWT and 2.16mm in the control. The reabsorption of the graft material was comparable for both groups and varied between 39 and 58%. Bone histomorphometry showed no differences for bone quality variables.
ESWT has no additional benefit when it is used before guided bone regeneration procedures and does not appear to affect the reabsorption of the graft material. The highest horizontal bone gain was observed at the level of the bone crest and at 2 mm.