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Ítem Acute respiratory distress syndrome in patients with and without diffuse alveolar damage: an autopsy study(SpringerLink, 2015) Lorente, José A.; Cardinal-Fernández, Pablo; Muñoz, Diego; Frutos-Vivar, Fernando; Thille, Arnaud W.; Jaramillo, Carlos; Ballén-Barragán, Aida; Rodríguez, José M.; Peñuelas, Oscar; Ortiz, Guillermo; Blanco, José; Valle Pinheiro, Bruno; Nin, Nicolás; Marin, María del Carmen; Esteban, Andrés; Thompson, Taylor B.Ítem Alteraciones patológicas de las vías respiratorias relacionadas con el síndrome de distrés respiratorio agudo y el daño alveolar difuso. Revisión narrativa(Elsevier, 2019) Ortiz, Guillermo; Garay, Manuel; Capelozzi, Vera; Cardinal-Fernández, PabloEl síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una patología frecuente con riesgo asociado para la vida de los pacientes. Recientemente, se ha demostrado que el dano˜ alveolar difuso (DAD), considerado como la manifestación histológica característica del síndrome, además de presentarse en la mitad de los pacientes que padecen SDRA, posee un papel relevante en la evolución de este. A pesar del hecho de que el árbol bronquial constituye aproximadamente un 1% del volumen pulmonar, el descubrimiento de una asociación entre el DAD y hallazgos en el árbol bronquial podría ser muy importante por algunas razones: (a) podría mejorar el diagnóstico del SDRA con DAD como entidad clínico-patológica, (b) podría subrogar marcadores de DAD, cuyo análisis sea más seguro y accesible, (c) podría favorecer el descubrimiento de nuevas dianas terapéuticas. Esta revisión narrativa se centra en las alteraciones patológicas de las vías respiratorias asociadas al daño alveolar difuso en el contexto del síndrome de distrés respiratorio agudo.Ítem Atribución de errores en el cuidado de la salud(Sociedad Colombiana De Cardiologia, 2013) Ortiz, GuillermoEn el cuidado de la salud, un porcentaje significativo de los errores puede atribuirse a fallas en la comunicación y a la falta de un trabajo en equipo eficaz. La Joint Commission ha identificado las fallas en la comunicación como la causa primaria del 70% de los eventos centinelas entre los años 1995 y 2003. Las fallas en la comunicación y en el trabajo en equipo se clasifican como factores contribuyentes claves en la generación de incidentes que comprometen la seguridad de los pacientes. Aunque los trabajadores de la salud generalmente trabajan en equipo para coordinar y manejar el cuidado de los pacientes, por lo común no están bien entrenados en las destrezas genéricas o no técnicas que subyacen a las técnicas. Entre dichas destrezas se encuentran la comunicación, la visualización del entorno, la toma de decisiones y el trabajo en equipo. La deficiencia en las destrezas no técnicas, tales como la comunicación y el trabajo en equipo, puede conducir a incidentes que comprometen la seguridad de los pacientes y a errores médicos. Como corolario de lo anterior se ha citado la eficacia de la comunicación y del trabajo en equipo como factor esencial para lograr alta confiabilidad y crear una “cultura de la seguridad” que apuntale la asertividad del cuidado de los pacientes. La cohesión del equipo puede verse amenazada por numerosos factores, tales como el trasfondo educativo específico de cada disciplina. la formación de equipos ad hoc cuyos miembros se cambian (por ejemplo, los equipos de la sala de cirugía y de Codigo), el enfoque del cuidado de la salud “en forma de silo” y las jerarquías en las culturas profesionales que inciden sobre la seguridad del cuidado de los pacientes. Así pues, como se indicó, es importante comprender y manejar las herramientas que mejoran la comunicación y el trabajo en equipo, a fin de contribuir a una cultura de seguridad de los pacientes.Ítem Correlación y concordancia por diferentes métodos del índice pao2/fio2 con el índice sao2/fio2 a gran altitud en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara de Bogotá, entre junio de 2016 a junio de 2018(2019) López Vergara, Iván Miguel; Ortiz, Guillermo; Diaz Santos, German; Delgado Barragan, José EliasINTRODUCCION El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) constituye uno de los principales problemas respiratorios en medicina crítica. La gasometría arterial y específicamente el índice PaO2/FiO2 constituye el pilar para el diagnóstico y clasificación de esta así como un elemento clave en la evaluación de los pacientes críticamente enfermos, sin embargo, la toma de gases arteriales es un procedimiento invasivo que está asociado a complicaciones médicas, así como con un aumento de los costos en atención, por lo que se requiere evaluar métodos de monitorización continua no invasiva como el índice SpO2/FiO2 y que presenten resultados similares a la gasometría arterial METODOS El presente es un estudio observacional, de corte transversal retrospectivo, en el que se evaluaron 467 pacientes mayores de 18 años de edad los cuales ingresaron por más de 24 horas y por cualquier causa a la UCI del hospital santa clara de Bogotá-Colombia durante el periodo de junio del 2016 hasta junio del 2018, con o sin requerimiento de ventilación mecánica. Se excluyeron pacientes en estado de embarazo, requerimiento de oxigenación por membrana extracorpórea o la presencia de datos incompletos en la historia clínica y se realizó el análisis utilizando el programa SPSS 22.0 para posteriormente establecer una imputación lineal, no lineal y logarítmica de los valores de saturación de oxígeno y Pao2 a partir de SpO2 y finalmente establecer la correlación de dichos índices utilizando el coeficiente de correlación de Pearson para la distribución normal y el coeficiente de correlación de Spearman para la distribución no normal. RESULTADOS Se analizó un total de 467 pacientes en el periodo de tiempo establecido, correspondiendo al 69,2% del total de pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos, el principal motivo de ingreso fue la falla respiratoria seguido del trauma. La edad promedio de los pacientes fue de 55 años, con predominio del genero masculino, el color de la piel corresponde en su mayoría a pacientes de raza mestiza y solo el 46 % de los pacientes requirió manejo con vasoactivos. El análisis gasométrico reveló una saturación del 91.7% (DE 3,1) y por oximetría de pulso de 91.7% (DE 3,4) El índice PAFI por imputación no lineal fue de 142 con variación hasta 51.5 y al comparar con el índice PAFI del paciente por la correlación fue de 0.53 con una significancia estadística < 0.001. El índice PAFI por imputación lineal fue de 151 con variación hasta 61 y al comparar con el índice PAFI del paciente por la correlación fue de 0.54 con una significancia estadística < 0.001. El índice PAFI por imputación logaritmica fue de 111 con variación hasta 50 y al comparar con el índice PAFI del paciente por la correlación fue de 0.54 con una significancia estadística < 0.001. CONCLUSIONES PaO2/FIO2 a gran altura de los pacientes adultos que ingresan la unidad de cuidado intensivo. El índice SpO2/FIO2 se constituye en una alternativa para la monit intensivos ubicadas a gran altura.Ítem Correlación y validez de la PaO2/FiO2 y SpO2/FiO2 imputadas en pacientes con ventilación mecánica invasiva a 2.600 metros sobre el nivel el mar(2022) Benavides Portilla, Johan Mateo; Ortiz, Guillermo; https://orcid.org/ 0000-0003-4841-9655Objetivo Establecer la correlación y validez entre PaO2 / FiO2 obtenida en gases arteriales versus métodos no invasivos (imputación lineal, no lineal, logarítmica de PaO2 / FiO2 y SpO2 / FiO2) en pacientes bajo ventilación mecánica que viven en altitudes elevadas. Diseño : Estudio de cohorte multicéntrico descriptivo ambispectivo Ámbito : Dos unidades de cuidados intensivos (UCI) de Colombia a 2600 m s.n.m. Pacientes o participantes : Se incluyeron pacientes consecutivos en estado crítico mayores de 18 años con al menos 24 horas de ventilación mecánica desde junio de 2016 a junio de 2019. Intervenciones: Ninguna. Variables Las variables analizadas fueron demográficas, fisiológicas, hallazgos de laboratorio, índice de oxigenación y estado clínico. Se utilizaron fórmulas de imputación no lineales, lineales y logarítmicas para calcular la PaO2 a partir de la SpO2, y al mismo tiempo la SpO2 / FiO2 mediante el diagnóstico de hipoxemia severa. Se calculó el coeficiente de correlación intraclase, el área bajo la curva ROC, la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo, la razón de verosimilitud positiva y negativa. Resultados: La correlación entre PaO2 / FiO2 obtenida a partir de gases arteriales, PaO2 / FiO2 derivada de uno de los métodos propuestos (fórmula lineal, no lineal y logarítmica) y SpO2 / FiO2 medida por el coeficiente de correlación intraclase fue alta (mayor a 0,77, p <0,001). Los diferentes métodos de imputación y SpO2 / FiO2 tienen un rendimiento diagnóstico similar en pacientes con hipoxemia severa (PaO2 / FiO2 <150). PaO2 / FiO2 imputación lineal AUC ROC 0,84 (IC 0,81-0,87 p <0,001), PaO2 / FiO2 imputación logarítmica AUC ROC 0,84 (IC 0,80-0,87 p <0,001), PaO2 / Imputación no lineal de FiO2 AUC ROC 0,82 (IC 0,79-0,85 p <0,001), oximetría de SpO2 / FiO2 AUC ROC 0,84 (IC 0,81-0,87p <0,001). Conclusiones: A gran altitud, el cociente SaO2 / FiO2 y el cociente PaO2 / FiO2 imputado tienen un rendimiento diagnóstico similar en pacientes con hipoxemia severa bajo ventilación mecánica invasiva por diversas patologías.Ítem Empiric antibiotics for community-acquired pneumonia in adult patients: A systematic review and a network meta-analysis(British Thoracic Society, 2021) Montes Andujar, Lara; Tinoco, Elena; Baez Pravia, Orville; Martin Saborido, Carlos; Blanco Schweizer, Pablo; Segura, Carmen; Prol Silva, Estefania; Reyes, Vivivan; Rodriguez Cobo, Ana; Zurdo, Carmen; Angel, Verónica; Varona, Olga; Valero, José; Suarez del Villar, Rafael; Ortiz, Guillermo; Villanueva, Julio; Menéndez, Justo; Blanco, Jesús; Torres, Antoni; Cardinal Fernández, Pablo A.; Cardinal Fernández, Pablo A. [0000-0002-4459-8919]Objetivo: El objetivo principal de este metaanálisis en red es identificar el antibiótico empírico (Em-ATB) con mayor probabilidad de ser el mejor (HPBB) en términos de (1) tasa de curación y (2) tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) . Método: Criterios de inclusión: (1) pacientes adultos (>16 años) diagnosticados de NAC que requirieron hospitalización; (2) aleatorizados a al menos dos Em-ATB diferentes, (3) que informen de la tasa de curación y (4) que estén escritos en inglés o español. Criterios de exclusión: (1) protocolo de antibióticos ambiguo y (2) publicados exclusivamente en formato resumen o carta. Fuentes de datos: Medline, Embase, Cochrane y revisiones de citas desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2018. Riesgo de sesgo: Herramienta de Cochrane. Calidad de la revisión sistemática (RS): A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews-2. Certeza de la evidencia: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Análisis estadísticos: método frecuentista realizado con la biblioteca 'netmeta', paquete R. Resultados: se incluyeron 27 ensayos controlados aleatorizados (ECA) de las 41.307 citas seleccionadas inicialmente. En cuanto al riesgo de sesgo, más de una cuarta parte de los estudios presentaron riesgo bajo y ningún estudio presentó riesgo alto en todos los dominios. La calidad de la RS es moderada. Para la curación, se construyeron dos redes. Así, dos Em-ATB tienen la HPBB: cetarolina 600 mg (dos veces al día) y piperacilina 2000 mg (dos veces al día). Para la mortalidad, se construyeron tres redes. Así, tres Em-ATB tienen la HPBB: ceftriaxona 2000 mg (una vez al día) más levofloxacino 500 (dos veces al día), ertapenem 1000 mg (dos veces al día) y amikacina 250 mg (dos veces al día) más claritromicina 500 mg (dos veces al día). La certeza de la evidencia para cada resultado es moderada. Conclusiones: Para la tasa de curación, ceftarolina y piperacilina son las opciones con la HPBB. Sin embargo, para la tasa de mortalidad, las opciones son ceftriaxona más levofloxacino, ertapenem y amikacina más claritromicina. Parece necesario realizar un ECA que compare los tratamientos con el HPBB para cada evento (curación o mortalidad) (CRD42017060692).Ítem Factores asociados a mortalidad en pacientes con infección por VIH y/o SIDA hospitalizados en la UCI del Hospital Santa Clara durante 2017-2019(2021) Mahecha Bohórquez, Jorge Andrés; Ortiz, GuillermoEl desenlace de la enfermedad en el paciente críticamente enfermo que cursa con VIH ó SIDA podría estar relacionado con los diferentes factores que pueden ser derivados de procesos infecciosos o no infecciosos y factores biopsicosociales. El objetivo de este estudio es la identificación de factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con diagnóstico de VIH admitidos en una unidad de cuidado intensivo en la ciudad de Bogotá. Métodos Se trata de una cohorte retrospectiva de una base de datos que incluía 110 pacientes atendidos en la UCI durante los años 2017-2019. El principal desenlace fue muerte como una variable dicotómica (si/no). También se investigaron los principales factores asociados a mortalidad y sobrevida en la UCI por esta enfermedad. Se realizó una estadística descriptiva, pruebas de asociación entre variables categóricas por el estadístico de χ2 (P <0.05) y finalmente, las variables con un valor de P < 0.2 se incluyeron en un modelo de regresión logística. Resultados De los 110 pacientes con VIH admitidos a la UCI, 64 (58.2%) fallecieron y 46 (41.8%) sobrevivieron. La principal causa de ingreso a UCI fue el choque séptico en el 62.8%. No se evidenciaron resultados significativos en cuanto a mortalidad, sin embargo se realizó un análisis de regresión binomial a las variables con P < 0.2, infecciones oportunistas por 1 germen, (OR = 0,4 IC 0.0 -7.0) Infeccion oportunista por 2 gérmenes (OR = 0,8 IC 0.1 -5.0), Infección oportunista por 3 gérmenes (OR = 2.0 IC 0.1 -29.8), Índice de Charlson ≥6 (OR = 1.4 IC 0.2 -7.3), Neumonía P Jirovecii (OR = 12.1 IC 0.8 -165.5) Terapia antiretroviral (OR = 2.3 IC 0.5 -11.4) Tratamiento Tuberculosis (OR = 4.4 IC 0.7 -24.9) SIDA (OR = 0.0 IC 0.0 -1.8) Conteo de linfocitos CD4 (OR = 0.3 IC 0.1 -11.6) Infección de sistema nerviosos central (OR = 2.4 IC 0.4 -14.0) Infección por Candida (OR = 4.9 IC 0.8 -27.9) En conclusión, no se demostró que alguno de los factores de riesgo mencionados, incluidos los factores con valor de P < 0.2 afecten de manera significativa la mortalidad durante su estancia UCI.Ítem Puntaje radiográfico de evaluación del edema pulmonar (RALE) y su asociación con desenlaces clínicos en síndrome de dificultad respiratorio agudo en Colombia(2021) Osejo Betancourt, Miguel; Pardo Diaz, Yenny Patricia; Garcia Camargo, Juan Pablo; Carrillo Bayona, Jorge; Ortiz, Guillermo; Ortiz, Guillermo; Osejo Betancourt, Miguel [0000-0002-3675-6403]Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA), es actualmente el principal diagnóstico en unidades de cuidado intensivo (UCI), el cual está relacionado con la pandemia del SARS-CoV-2. Este síndrome aumenta la estancia, costos hospitalarios y tiene alta mortalidad. La radiografía de tórax es un método imprescindible en estos pacientes para el diagnóstico y seguimiento clínico, por ser económico y de uso rutinario en UCI. El puntaje RALE (evaluación radiográfica del edema pulmonar) permite la estimación de la extensión y densidad de las opacidades alveolares en radiografía torácica y se ha asociado con diferentes desenlaces clínicos como la oxigenación, mortalidad a los 28 días, días libres de ventilador, estancia hospitalaria y severidad del SDRA. El objetivo de este trabajo es establecer la asociación del RALE con desenlaces clínicos de los pacientes con SDRA de nuestra institución. Materiales y métodos: Estudio de cohorte ambispectiva, monocéntrico. Se incluyeron adultos mayores de 18 años con diagnóstico de SDRA hospitalizados en las UCI del Hospital Santa Clara, de Bogotá, Colombia, de enero a diciembre de 2020. Resultados: El estudio incluyo 100 pacientes, 93% con diagnóstico de SARS-CoV-2, se encontró asociación con RALE del primer día con la oxigenación del primer día de ingreso, pero sin encontrar relación estadísticamente significativa del RALE con los otros desenlaces. Conclusión: El puntaje RALE no se asoció con los desenlaces clínicos relevantes en los pacientes con SDRA. Esto se puede explicar por los diferentes mecanismos de hipoxemia de estos pacientes. Se sugiere realizar otros estudios para confirmar estos hallazgos.Ítem Treatment with IgM-enriched immunoglobulin in sepsis: a matched case-control analysis(W.B. Saunders, 2021-08) Martinez, Jorge Ignacio; Sánchez, Hector Fabio; Velandia, Julio Alberto; Urbina, Zulma; Florián, María Cristina; Martínez, Mauricio Antonio; Giamarellos Bourboulis, Evangelos J.; Pino Pinzón, Carmen Juliana; Ortiz, Guillermo; Celis, Edgar