Descripción de las características de la administración y el impacto clínico de la quimiorradioterapia concomitante neoadyuvante con carboplatino y paclitaxel en pacientes con cáncer de esófago o de la unión esofagogástrica localmente avanzados tratados en el Instituto Nacional de Cancerología entre 2013 y 2017
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2018
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Resumen
Introducción: El cáncer de esófago es una neoplasia agresiva; aún en estadios localizados, presenta altas tasas de recurrencia y pobre supervivencia. Para mejorar los desenlaces, se administra quimiorradioterapia concomitante neoadyuvante. Objetivo: Decribir las características de la administración y el impacto clínico de este tratamiento en el Instituto Nacional de Cancerología. Métodos: El presente estudio es una cohorte de pacientes que han recibido este protocolo, de la cual se presenta el análisis del componente retrospectivo. Resultados: Se incluyeron 71 pacientes con carcinoma esofágico de la unión gastroesofágica (59%); 64% eran adenocarcinomas. Los estadios más frecuentes fueron II y IIIA. En promedio pasaron 52 días entre la formulación del tratamiento y su inicio. El 90% recibieron el tratamiento completo, la mayoría con dosis de radioterapia de 41.4 Gy. La toxicidad fue mayor de la esperada. 45% fueron llevados a cirugía. La supervivencia global y libre de recurrencia fueron superiores en aquellos llevados a cirugía y en adenocarcinoma. Entre los no operados, los desenlaces fueron mejores en quienes recibieron mayores dosis de radioterapia. Conclusión: La cirugía es parte fundamental del manejo de esta patología, y debe establecerse desde el inicio la intención del tratamiento, ya que en pacientes que no serán llevados a cirugía, la dosis de radioterapia debe ser mayor a la que se administra en neoadyuvancia. Hay múltiples puntos a intervenir, y es necesaria la creación de unidades funcionales para disminuir los tiempos en los que inicia el tratamiento y mejorar la tolerancia al mismo brindando el manejo de soporte pertinente.
Descripción
Abstract
Introduction: Esophageal carcinoma is an agressive disease. Even in early stages, recurrence rates are high. To improve outcomes, neoadjuvant treatment with concurrent chemoradiotherapy is standard. In our institution, administration of this protocol faces some issues. Objective: The present study looks to describe the implementation of this treatment and identify possible obstacles and opportunities to improve its delivery and outcomes. Methods: This is a retrospective cohort. Results: 71 patients were included, 59% had gastroesophageal junction arcinoma, 64% adenocarcinoma. Tumours were mostly II y IIIA. In average, treatment was initiated 52 days after its indication. 90% finished treatment, average radiation dose was 42 Gy. Toxicity was higher than expected. 48% of patients underwent surgery. Outcomes were better in operated patients and adenocarcinoma. Among those who did not have surgery, long-term outcomes were better with a higher radiotherapy dose. Conclusion: Surgery is an essential part of treatment in this disease. It must be established from the beginning if patient will be taken to surgery, or if chemoradiotherapy is definitive a higher dose of radiotherapy must be administered. Functional units are important so that different involved specialties can establish the treatment plan in a coordinated manner and that it can be started in reasonable times; also, to assure support management and avoid excessive toxicity.
Palabras clave
Cáncer de esófago, Quimioterapia, Radioterapia
Keywords
Esophageal carcinoma, Chemotherapy, Radiotherapy