Analgesia epidural obstétrica, primera dosis por la aguja o por el catéter. Estudio observacional de dos técnicas
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2018
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Resumen
El trabajo de parto, durante su fase activa, es unas de las situaciones que puede generar alto nivel de dolor, sin importar el umbral de dolor de los pacientes, ni el estadio del parto. La analgesia neuroaxial es la mejor técnica para proveer analgesia durante el trabajo de parto. La literatura actual sobre analgesia obstétrica recomienda colocar el anestésico local por el catéter, a bajas concentraciones y un volumen alto, como el manejo estándar para controlar el dolor No obstante, la analgesia obstétrica continúa siendo un tópico controvertidos, porque la aplicación de anestésicos locales directamente por la aguja, que se usa desde mediados del siglo pasado, fue objetada por la posibilidad de toxicidad de los anestésicos locales y por las complicaciones mayores derivadas de la aplicación subaracnoidea o subdural del anestésico. La literatura en analgesia obstétrica hoy en día, ha vuelto a considerar los bolos como mejores que las infusiones continuas, debido a la fisiología de la distribución de los medicamentos en el espacio epidural. La analgesia obstétrica indudablemente debe ser una técnica flexible y por lo tanto siempre tendrá un catéter epidural como su fundamento, sin embargo, la administración del anestésico por la aguja o por el catéter puede conferir diferencias en la calidad de la analgesia debido a que la distribución es más uniforme cuando se administra por la aguja que cuando se administra por el catéter.
Descripción
Abstract
Labor, during its active phase, is one of the situations that can generate a high level of pain, regardless of the pain threshold of the patient or the stage of labor. Neuroaxial analgesia is the best technique to provide analgesia during labor. The current literature on obstetric analgesia recommends placing the local anesthetic through the catheter, at low concentrations and high volume, as the standard management for pain control. However, obstetric analgesia continues to be a controversial topic, because the application of local anesthetics directly through the needle, which has been used since the middle of the last century, was objected to because of the possibility of toxicity of local anesthetics and the major complications derived from the subarachnoid or subdural application of the anesthetic. The literature on obstetric analgesia today has come back to consider boluses as better than continuous infusions, due to the physiology of drug distribution in the epidural space. Obstetric analgesia should undoubtedly be a flexible technique and therefore will always have an epidural catheter as its foundation, however, administration of the anesthetic by needle or by catheter may confer differences in the quality of analgesia because the distribution is more uniform when administered by needle than when administered by catheter.
Palabras clave
Analgesia epidural, Trabajo de parto, Fase activa
Keywords
Epidural Analgesia, Labor and delivery, Active phase