Experiencia de un programa de entrenamiento dirigido a intensivistas para realizar traqueostomía percutánea en el Hospital Santa Clara (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E.) – Bogotá
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2021
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Resumen
Introducción: La adquisición de nuevas habilidades hace parte de los retos en el proceso de la enseñanza en Medicina, en la UCI este proceso es aún más exigente por la carga de trabajo clínico y la falta de tiempo. Hemos creado un programa de entrenamiento, ajustado a estas premisas, para que los intensivistas puedan realizar traqueostomía percutánea al lado de la cama del paciente, de una manera segura. Métodos:Este es un estudio mixto con dos componentes, cualitativo y cuantitativo: primero, componente cualitativo, diseño narrativo en el que se detallará el desarrollo de un programa de entrenamiento (específicamente para realizar traqueostomía percutánea por los intensivistas en el Hospital Santa Clara) desde la perspectiva de un observador externo con la descripción de barreras y factores facilitadores en este proceso de enseñanza – aprendizaje en educación médica. Se siguió una estrategia pedagógica de 6 pasos, para la adquisición de esta nueva habilidad. En este proceso se creó una herramienta del paso a paso, del acto quirúrgico, que ayuda tanto a la retroalimentación del procedimiento y es al mismo tiempo la lista de chequeo de seguridad. En cada paso del aprendizaje se evaluaron las competencias motoras, de trabajo en equipo, se hizo retroalimentación y se resolvieron dudas tanto de los conceptos teóricos como prácticos, y el grupo de instructor y de estudiantes ajustó la lista de chequeo del paso a paso. Se definió, con base en estudios publicados, que cada estudiante debería realizar 10 traqueostomías percutáneas con acompañamiento y guía del instructor y posteriormente, para no olvidar la habilidad aprendida (fase de mantenimiento) debería realizar al menos 10 procedimientos al año. Segundo, el componente cuantitativo, en el que se realizó un estudio observacional descriptivo de los resultados obtenidos en los procedimientos realizados en el contexto del entrenamiento. Resultados: El entrenamiento para la realización de traqueostomía percutánea por los intensivistas del Hospital Santa Clara, se desarrolló en el periodo de septiembre de 2018 a marzo de 2020, momento en el que se declaró pandemia por Covid-19, posponiéndose la finalización del sexto paso de la estrategia pedagógica propuesta. En este periodo se realizaron 39 traqueostomías a pacientes seleccionados de las 4 UCIs. No hubo muertes atribuibles al acto quirúrgico, las complicaciones quirúrgicas tempranas leves fueron del 2.56%, no hubo complicaciones graves. Complicaciones tardías, se presentaron en el 5.13% y los incidentes dentro del acto quirúrgico fueron del 5.13%. Conclusiones: La realización de traqueostomía percutánea por intensivistas entrenados en un programa paso a paso, es factible y se hace de manera segura. La creación de un programa de entrenamiento para adquisición de nuevas habilidades es posible en entornos asistenciales de alta carga como la UCI. La identificación de las barreras y elementos facilitadores enriquecen el proceso de enseñanza- aprendizaje para que este sea repetible.
Descripción
Abstract
Introduction: The acquisition of new skills is part of the challenges in the teaching process in Medicine, in the ICU this process is even more demanding due to the clinical workload and lack of time. We have created a training program, adjusted to these premises, so that intensivists can safely perform percutaneous tracheostomy at the bedside of the patient. Methods: This is a mixed study with two components, qualitative and quantitative: first, qualitative component, narrative design in which the development of a training program will be detailed (specifically to perform percutaneous tracheostomy by intensivists at Hospital Santa Clara) from the perspective from an external observer with the description of barriers and facilitating factors in this teaching-learning process in medical education. A 6-step pedagogical strategy was followed to acquire this new skill. In this process, a step-by-step tool was created, of the surgical act, which helps both to provide feedback on the procedure and is at the same time the safety checklist. In each step of the learning, motor and teamwork skills were evaluated, feedback was given and doubts about both theoretical and practical concepts were resolved, and the group of instructor and students adjusted the step-by-step checklist. It was defined, based on published studies, that each student should perform 10 percutaneous tracheostomies with the accompaniment and guidance of the instructor and later, in order not to forget the skill learned (maintenance phase), they should perform at least 10 procedures per year. Results: The training for the performance of percutaneous tracheostomy by the intensivists of the Santa Clara Hospital, was developed in the period from September 2018 to March 2020, at which time the Covid-19 pandemic was declared, postponing the completion of the sixth step of the proposed pedagogical strategy. In this period, 39 tracheostomies were performed on selected patients from the 4 ICUs. There were no deaths attributable to the surgical act, mild early surgical complications were 2.56%, there were no serious complications. Late complications occurred in 5.13% and incidents within the surgical act were 5.13%. Conclusions: Percutaneous tracheostomy by trained intensivists in a step-by-step program is feasible and done safely. The creation of a training program for the acquisition of new skills is possible in high-burden healthcare settings such as the ICU. The identification of barriers and facilitating elements enrich the teaching-learning process so that it is repeatable.
Palabras clave
Enseñanza en medicina, Traqueostomía percutánea
Keywords
Medical teaching, Percutaneous tracheostomy