Atrofia cerebral reversible en pacientes con hidrocefalia con presión normal sometidos a cirugía de derivación ventricular en una institución de Bogotá
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2022
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Resumen
Introducción: La Hidrocefalia con Presión con Normal (HPN) es una patología con una incidencia y prevalencia que no es despreciable en la población adulta mayor. Su descripción clínica en 1965 por el neurocientífico colombiano, Salomón Hakim, ha hecho que sea mayor el número de pacientes diagnosticados y tratados por medio de un procedimiento quirúrgico derivativo del líquido cefalorraquídeo ventricular, lo que ha logrado cambiar significativamente su desenlace clínico y calidad de vida para paciente y familiares. El diagnóstico es clínico y consta de la siguiente tríada: deterioro cognitivo, alteración de la marcha e incontinencia urinaria, con una correlación radiológica dada por ventriculomegalia, en algunos casos con evidencia de disminución del espacio subaracnoideo, paso transependimario y disminución del ángulo del cuerpo calloso. Posterior al manejo quirúrgico es frecuente encontrar disminución del tamaño ventricular y del espacio subaracnoideo, sin embargo, se ha evidenciado también un aumento llamativo en el volumen del parénquima cerebral.
Objetivo: Establecer los cambios volumétricos cerebrales mediante estudio imagenológico de resonancia magnética cerebral en pacientes con diagnóstico de hidrocefalia con presión normal posterior al procedimiento derivativo de líquido cefalorraquídeo.
Metodología: Estudio de corte transversal tipo antes y después, donde se compararán los volúmenes cerebrales obtenidos con el sistema VolBrain de las imágenes de resonancia magnética de todos los pacientes llevados a procedimiento quirúrgico de derivación ventricular de líquido cefalorraquídeo en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre abril del año 2016 y enero del año 2019, que cuenten con estudio de Resonancia Magnética Cerebral pre y postoperatoria.
Resultados: Se incluyeron un total de 9 pacientes que cumplieron criterios diagnósticos para Hidrocefalia con presión normal, tratados quirúrgicamente bajo el protocolo del centro de cuidado clínico de la Fundación Santa fe de Bogotá, en donde se estudiaron en total 18 estudios imagenológicos de resonancia magnética cerebral, 9 estudios pre-operatorios y 9 estudios postoperatorios los cuales se sometieron a estudio de volumetría por medio del Software VolBrain. La edad promedio fue de 82 años (78 – 89 años), de los cuales 6 paciente fueron hombres (66,6%), 3 fueron mujeres (33,3%). De acuerdo a los resultados obtenidos, en promedio hubo un aumento de 4,38% en el volumen de la sustancia blanca y 1,49% en el volumen de la sustancia gris, para un aumento global de 5,88% en el volumen total del parénquima cerebral.
Conclusión: Se ha observado que el aspecto atrófico visto en los estudios imagenológicos por resonancia magnética cerebral preoperatoria de nuestros pacientes sufrieron una reversión logrando un aumento en el volumen del parénquima cerebral, hallazgo al que hemos denominado Atrofia Cerebral Reversible.
Descripción
Abstract
Introduction: Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) is a pathology with an incidence and prevalence that is not negligible in the elderly population. Its clinical description in 1965 by the Colombian neuroscientist, Salomón Hakim, has increased the number of patients diagnosed and treated through a surgical procedure derived from the ventricular cerebrospinal fluid, which has significantly changed their clinical outcome and quality of life. For patient and family. The diagnosis is clinical and consists of the following triad: cognitive impairment, gait disturbance and urinary incontinence, with a radiological correlation given by ventriculomegaly, in some cases with evidence of decreased subarachnoid space, transependymal passage and decrease of the angle of the corpus callosum. After surgical management, it is common to find a decrease in ventricular size and subarachnoid space, however, there has also been a striking increase in the volume of the cerebral parenchyma.
Objective: Establish the cerebral volumetric changes in an imaging study of cerebral magnetic resonance in patients diagnosed with hydrocephalus with normal pressure after the cerebrospinal fluid derivative procedure.
Methods: Before and after cross-sectional study, where the brain volumes obtained with the VolBrain system of the magnetic resonance imaging of all patients taken to the surgical procedure of ventricular bypass of cerebrospinal fluid at the Santa Fe de Bogotá Foundation will be compared between April of the year 2016 and January of the year 2019, which have a pre and post-operative Brain Magnetic Resonance study.
Results: A total of 9 patients were included who met diagnostic criteria for Hydrocephalus with normal pressure, treated surgically under the protocol of the Santa Fe de Bogotá Foundation clinical care center, where a total of 18 brain magnetic resonance imaging studies were studied, 9 pre-operative studies and 9 post-operative studies which underwent volumetric study through the VolBrain Software. The average age was 82 years (78-89 years), of which 6 patients were men (66.6%), 3 were women (33.3%). According to the results obtained, on average there was an increase of 4.38% in the volume of the white substance and 1.49% in the volume of the gray substance, for an overall increase of 5.88% in the total volume of the cerebral parenchyma.
Conclusion: We have observed that the atrophic aspect seen in the preoperative cerebral magnetic resonance imaging of our patients suffered a reversal, achieving an increase in the volume of the cerebral parenchyma, a finding we have called Reversible Cerebral Atrophy.
Palabras clave
Hidrocefalia, Presión normal, Derivación ventrículo-atrial, Atrofia cerebral, Adulto mayor
Keywords
Hydrocephalus, Normal pressure, Ventricle-atrial shunt, Elderly, Cerebral atrophy
Temáticas
Neurocirugía
Hidrocefalia
Hidrocefalia