Infusión intraoperatoria de dexmedetomidina en el manejo analgésico posoperatorio del paciente sometido a prostatectomía radical por robot
Cargando...
Fecha
2023
Autores
Título de la revista
Publicado en
Publicado por
URL de la fuente
ISSN de la revista
Título del volumen
Resumen
Introducción y objetivo: El dolor posoperatorio es uno de los principales desafíos durante una cirugía mayor. La Dexmedetomidina, un agonista alfa-2 selectivo, tiene propiedades anti-nociceptivas y anti-hiperalgésicas intrínsecas que pueden reducir el dolor posoperatorio. Además, existe evidencia que el uso de Dexmedetomidina en anestesia general, como agente adyuvante, mejora los resultados del dolor. Presumimos que la Dexmedetomidina intraoperatoria reduciría las puntuaciones de dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos en pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot. Metodología: Estudio observacional retrospectivo, tipo cohorte histórica. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot bajo anestesia general desde abril de 2015 hasta diciembre de 2019. Se excluyeron pacientes con trastornos cognitivos y aquellos que requirieron manejo en unidad de cuidados intensivos. Como desenlace primario analizamos el dolor posoperatorio, medido por escala visual análoga (EVA) para aquellos pacientes que recibieron manejo con Dexmedetomidina intraoperatoria y los resultados secundarios entre los que se incluyeron: el consumo de opioides, la necesidad de valoración por clínica de dolor, la estancia hospitalaria y la incidencia de náuseas y vomito posoperatorio. Del mismo modo, comparamos los efectos sobre el dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos en pacientes expuestos a infusión de Dexmedetomidina intraoperatoria y aquellos que no recibieron la infusión. El dolor posoperatorio se evaluó en la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA) y se determinó según las categorías si era leve (EVA 1 – 3), moderado (EVA 3 – 6) y severo (EVA>7). También se comparó la inestabilidad hemodinámica intraoperatoria para ambos grupos. Se utilizaron la prueba de chi-cuadrado de Pearson, prueba t de Student y prueba de Mann-Whitney según corresponda. P < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. Resultados: Se analizaron un total de 301 pacientes, 190 pacientes (63,12%) recibieron infusión de Dexmedetomidina y 111 pacientes (36,88%) dentro de la muestra, recibieron otro esquema de analgesia. La incidencia de dolor para un IC (95%) no fue significativa entre ambos regímenes de analgesia (p=0,327). No encontramos diferencias en los requerimientos de opioides perioperatorios entre ambos grupos (p=0,42), con un consumo de opioides durante la estancia en sala de recuperación posanestésica de 2 miligramos (mediana 2, IQR 2- 2) para ambos grupos (p=0,99). No encontramos diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de otros desenlaces: hipotensión intraoperatoria (p=0,077), NVPO (p=0,178), complicaciones anestésicas (p=0,627) o el tiempo en horas de hospitalización (p=0,678) entre los grupos. Sin embargo, los pacientes expuestos a la infusión de Dexmedetomidina tuvieron mayor incidencia de bradicardia (OR=2,02; IC 95% 1,16 – 3,55; p=0,007). Conclusión: El uso de Dexmedetomidina en infusión continua perioperatoria no tuvo impacto en las medidas subjetivas de dolor posoperatorio en los pacientes llevados a prostatectomía por robot, con resultados secundarios similares, sin efecto en el consumo de opioides de rescate durante la estancia en recuperación, la incidencia de náuseas y vomito posoperatorio o el tiempo de estancia hospitalaria medido en horas. Por el contrario, el grupo bajo efectos de la Dexmedetomidina tuvo mayor incidencia registrada de bradicardia perioperatoria.
Descripción
Abstract
Background and Objective: Postoperative pain is one of the main challenges during major surgery. Dexmedetomidine, a selective alpha-2 agonist, has intrinsic anti-nociceptive and anti-hyperalgesic properties that can reduce postoperative pain. Additionally, there is evidence that the use of Dexmedetomidine in general anesthesia as an adjuvant agent improves pain outcomes. We hypothesized that intraoperative Dexmedetomidine would reduce postoperative pain scores and opioid consumption in patients undergoing robot-assisted prostatectomy. Methods: Retrospective observational study, historical cohort type. All patients undergoing robot-assisted prostatectomy under general anesthesia from April 2015 to December 2019 were included. Patients with cognitive disorders and those requiring management in the intensive care unit were excluded. The primary outcome analyzed was postoperative pain, measured by the visual analog scale (VAS) for patients who received Dexmedetomidine management during the procedure. Secondary outcomes included opioid consumption, need for pain clinic assessment, hospital stay, and incidence of postoperative nausea and vomiting. Similarly, we compared the effects on postoperative pain and opioid consumption in patients exposed to intraoperative Dexmedetomidine infusion and those who did not receive the infusion. Postoperative pain was evaluated in the post-anesthesia care unit (PACU) and categorized as mild (VAS 1-3), moderate (VAS 3-6), and severe (VAS>7). Intraoperative hemodynamic instability was also compared between both groups. Pearson's chi-square test, Student's t-test, and Mann-Whitney test were used as appropriate. P < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 301 patients were analyzed, with 190 patients (63.12%) receiving Dexmedetomidine infusion and 111 patients (36.88%) receiving another analgesia regimen within the sample. The incidence of pain for a 95% confidence interval was not significant between both analgesia regimens (p=0.327). No differences were found in perioperative opioid requirements between both groups (p=0.42), with an opioid consumption during the post-anesthesia recovery room stay of 2 milligrams (median 2, IQR 2-2) for both groups (p=0.99). No statistically significant differences were found in the incidence of other outcomes: intraoperative hypotension (p=0.077), postoperative nausea and vomiting (p=0.178), anesthetic complications (p=0.627), or hospitalization time in hours (p=0.678) between the groups. However, patients exposed to Dexmedetomidine infusion had a higher incidence of bradycardia (OR=2.02; 95% CI 1.16 - 3.55; p=0.007). Conclusion: The use of perioperative continuous Dexmedetomidine infusion had no impact on subjective measures of postoperative pain in patients undergoing robot-assisted prostatectomy, with similar secondary outcomes, no effect on rescue opioid consumption during recovery stay, incidence of postoperative nausea and vomiting, or hospital stay measured in hours. Conversely, the Dexmedetomidine group had a higher recorded incidence of perioperative bradycardia.
Palabras clave
Dexmedetomidina, Dolor postoperatorio, Prostatectomía, Cirugía robótica, Bradicardia
Keywords
Dexmedetomidine, Postoperative pain, Prostatectomy, Robotic surgery, Bradycardia