Características clínicas y desenlaces de supervivencia en pacientes con tumores de células germinales de primario mediastinal, atendidos en el instituto nacional de cancerología entre 2008 y 2020
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2021
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Resumen
Introducción: Los Tumores de Células Germinales (TCG) con primario mediastinal, constituyen neoplasias raras asociadas a pobre pronóstico de supervivencia, debido a su escasa incidencia no existe información disponible en Colombia acerca de las características clínicas y desenlaces de supervivencia de estos pacientes.
Objetivo: Reportar las características clínicas, terapéuticas, y desenlaces de supervivencia de una cohorte de pacientes con TCG mediastinal atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) en Bogotá-Colombia.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de corte analítico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de TCG mediastinal atendidos en el INC entre 2008 y 2020. Las curvas de supervivencia se presentan mediante el método de Kaplan-Meier. Se emplearon los test de Chi cuadrado y regresión de Cox para el análisis de datos.
Resultados: Se incluyeron 61 pacientes. 60 (98,3%) fueron hombres, 51 (83,6%) tenian histología no seminomatoso (TCGNS) y 10 (16,3%) seminoma puro (TCGS). 29 pacientes (47,5%) debutaron con síndrome de vena cava superior (SVCS) y 18 (29,5%) presentaron metástasis viscerales extrapulmonares. La supervivencia global (SG) a 3 años de los pacientes con TCGNS fue de 26%. La SG a 3 años de los pacientes con TCGNS que fueron llevados a cirugía de resección de masa mediastinal residual fue de 59%. El manejo no quirúrgico luego de la quimioterapia inicial de primera línea se relacionó con un peor pronóstico vital (p = 0.002). Los 10 pacientes con TCGS lograron una supervivencia a 3 años del 100%.
Conclusión: Los pacientes con TCGNS tienen un pobre pronóstico oncológico. En estos pacientes, la cirugía de cualquier masa mediastinal residual luego de la quimioterapia neoadyuvante ofrece las mejores posibilidades de supervivenca a largo plazo. La enfermedad avanzada al momento del diagnóstico reflejado por la alta incidencia de SVCS y metástasis extrapulmonares, puede indicar un acceso tardio a centros oncológicos de referencia y potencialmente explica los pobres desenlaces de supervivencia de esta cohorte de pacientes. Por otro lado, los TCGS mediastinales constituyen una enfermedad biológica completamente diferente a los TCGNS, la mayoría de estos pacientes lograrán supervivencia prolongada con la quimioterapia de primera línea.
Descripción
Abstract
Purpose. Mediastinal Germ Cell Tumors (GCT) are rare neoplasms associated with poor survival prognosis, due to their low incidence scarce information is known about this disease in South-America. The objective of this study is to report clinical characteristics and survival outcomes of patients with mediastinal GCT in a reference cancer center in Colombia.
Materials and methods. We conducted a retrospective analytic study. Patients with mediastinal GCT treated between 2008 and 2020 in a tertiary cancer center in Bogotá-Colombia were included. Survival curves were presented using the Kaplan Meier method. Chi-squared and Cox proportional hazard model tests were used for data analysis.
Results. 61 patients were included. 60 (98.3%) were male, and 51 (83.6%) had non-seminomatous histology (NSGCT). 29 patients (47.5%) debuted with superior vena cava syndrome (SVCS) and 18 (29.5%) patients had extrapulmonary metastatic involvement. 3-year overall survival (OS) of NSGCT patients was 26%. 3-year OS of NSGCT patients who underwent surgical resection of residual mediastinal mass after chemotherapy was 59%. Non-surgical management after neoadjuvant chemotherapy was associated with worse survival prognosis in NSGCT patients (p = 0.002). 10 patients with mediastinal seminomatous GCT (SCGT) achieved a 3-year OS of 100%.
Conclusion. Mediastinal NSGCT histology is associated with poor oncological prognosis. Surgery of any residual mass after neoadjuvant chemotherapy offers the best chances of long-term survival for NSGCT patients. Advanced disease at presentation may reflect inadequate access to reference cancer centers in Colombia and potentially explain poor survival outcomes in this cohort. On the other hand, mediastinal SCGT is a biologically different disease, most patients will achieve disease remission and long-term survival with first line chemotherapy
Palabras clave
Seminoma, Tumores de células germinales, Tumor germinal no seminomatoso, Neoplasias del mediastino
Keywords
Mediastinal neoplasms, Non seminomatous germ cell tumor, Seminoma, South America, Colombia