Cambios microbiológicos tras la irrigación subgingival con ácido hipocloroso y clorhexidina en pacientes con periodontitis
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2022
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Resumen
El tratamiento periodontal incluye cambios en los hábitos de higiene bucal por parte del paciente y raspaje y alisado radicular (SRP). Sin embargo, se ha intentado mejorar su eficacia utilizando agentes antimicrobianos locales con irrigaciones subgingivales durante la SRP. La clorhexidina es un antiséptico catiónico con interesantes propiedades de sustantividad, pero múltiples estudios han reportado que este no obtuvo los posibles efectos beneficiosos debido a la escasa concentración de la sustancia en el líquido crevicular especialmente en el fondo de la bolsa después de la irrigación subgingival. Otras sustancias antimicrobianas como el ácido hipocloroso han sido estudiadas por su gran acción sobre microorganismos periodontopatógenos. Objetivo: Comparar la eficacia de dos métodos de irrigación (activa o pulsátil y pasiva a fondo de la bolsa) con dos sustancias antimicrobianas; ácido hipocloroso al 0.05% o clorhexidina al 0.2% en la reducción de microorganismos subgingivales en pacientes con periodontitis. Métodos: Este ensayo controlado aleatorio, doble ciego, incluyó diez (10) pacientes diagnosticados con periodontitis grado B en estadio III, que no han recibido terapia periodontal. La irrigación de las bolsas periodontales se realizó en seis (6) bolsas periodontales con una profundidad de 6 a 8 mm. Se tomó una muestra subgingival pretratamiento para análisis microbiano y se introdujo la punta ultrasónica en las zonas seleccionadas, rompiendo el biofilm, y luego, se activaron dos sistemas de irrigación subgingival para irrigación de las bolsas. con CHX o HOCl con irrigación pulsátil (jet) o irrigación pasiva (pas) que llevan la sustancia al fondo de la bolsa. Se realizó el análisis microbiológico mediante la reacción en cadena de la polimerasa qPCR para evaluar el microorganismo del complejo rojo. Resultados: Se mostró el 100% de placa bacteria y hemorragia en los 11 pacientes evaluados con enfermedad periodontal estadio II-IV grado B. La profundidad de bolsa (p<0.016) y nivel de inserción ( p<0.0155), mostraron diferencias entre pacientes, sin embargo, no se observaron diferencias entre los sitios evaluados con los diferentes tratamientos (p>0.05). En la reducción de la concentración de microorganismos, se observaron diferencias significativas en P.g. con tratamiento SRP +CHX a goteo (p<0.04) y con E.n con tratamiento SRP+ Placebo goteo (0.08) y HCLO goteo (p <0.02). Conclusiones: El tratamiento SRP +CHX – HOCl – Placebo con el método de goteo demostró beneficios clínicos y podría utilizarse como coadyuvante del RAR, pero falta implementar más estudios.
Descripción
Abstract
Periodontal treatment includes changes in oral higiene and scaling and root planning (SRP) and there have been attempts to improve its efficacy using local antimicrobial agents with subgingival irrigations during SRP. Chlorhexidine is an antiseptic with interesting properties but studies have reported that it did not generate the desired effects due to the low concentration in the crevicular fluid, mainly in the bottom of the pocket after irrigation. Other substances, such as hypochlorous acid, have been studied due to their action on perodontopathogenic microorganisms. Objective: to compare the efficacy hypochlorous acid 0.05% and chlorhexidine 0.2% as irrigation methods (active or positive and negative in the pocket) to reduce subgingival microorganisms due to periodontitis. Methods: This double-blind randomized controlled trial included ten patients with stage III grade B periodontitis who had not received treatment. Six pockets were irrigated at depths between 6 mm and 8 mm, a subgingival sample was taken for analysis and an ultrasound probe was introduced breaking the biofilm. The pockets were irrigated with the two systems: CHX or HOCI with active (jet) and passive irrigation leading the substance to the pocket’s bottom. Microbiological analysis was with polymerase chain reaction qPCR. Results: 100% of plaque and haemorrhage was shown in the ten patients with stages II to IV grade B. Pocket depth (p<0.016) and insertion level (p<0.0155) revealed differences among patients; however, there were none among the evaluated areas with different treatments (p<0.05). Significant differences were observed in the reduction of microorganisms with drip SRP+CHX (p<0.04) and drip SRP+placebo (0.08) and drip HCLO (p<0.02). Conclusions: the treatment with SRP+CHX-HOCI-placebo drip generated clinical benefits and could be used as a complement of RAR but further studies are required.
Palabras clave
Riego subgingival, Microbiota, Ácido hipocloroso, Clorhexidina, Descascarillado y alisado radicular
Keywords
Hypochlorous acid, Chlorhexidine, Scaling and root planing, Microbiota, Subgingival irrigation