Síndrome de Down: Manifestaciones respiratorias más frecuentes en niños que viven en alturas
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2014
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Resumen
Introducción. El síndrome de Down es una de las anomalías cromosómicas más frecuentes que presenta compromiso de diversos órganos y en especial del sistema respiratorio. Objetivos. Conocer cuáles son las complicaciones respiratorias más frecuentes en los niños con síndrome de Down que viven a 2640 metros sobre el nivel del mar. Materiales y métodos. Estudio Tipo descriptivo de corte transversal, con pacientes entre los 0 – 20 años con Síndrome de Down que asistieron a consulta externa de Hospital Santa Clara ESE (Bogotá) y a la Corporación Síndrome de Down, del 12 de agosto al 22 de octubre de 2013. Resultados. 111 pacientes valorados, 63 (57%) masculino y 48 (43%) femenino. La edad mediana de 61 meses (5 años) con una edad mínima de 5 meses y máxima de 251 meses (20,9 años). La media de hospitalización por problemas respiratorios fue de 4,06 veces, con un diagnóstico de bronquiolitis en un 55,9% (62), neumonía 44,1% (49), bronconeumonía 31,5% (35), Síndrome broncoobstructivo 14,4% (16), crisis asmática 4,5% (5), displasia broncopulmonar 3,6%(4), entre otros. Un 71% (79) habían ingresado a Unidad de cuidados intensivos, pero con una tasa de intubación del 28,8% (31). Entre los síntomas persistentes se encontró 73% (81) ronquido, 35% (39) prurito nasal, 34% (32) prurito ocular, 29% (31) estornudos, 20% (22) estrudor, 18% (20) tos diurna, 15% (17) tos nocturna, 14% (16) tos con alimentos, 14% (16) tos con llanto, 12% (13) tos con ejercicio, 11% (12) tos con risa, 4% (4) respiradores orales y 1% (1) estridor. 45%(50) de los pacientes no usaban ningún medicamento. 49% (54) tenían una polisomnografía prequirúrgica en donde se encontraron 41% (22) apneas obstructivas, 37% (20) apneas mixtas, 13% (7) normales, 9% (5) apneas centrales, de las cuales 34% (16) fueron severas, 34% (16) moderadas y 32% (15) leves. En 15 estudios de polisomnografía posterior a adenoamigdalectomia, se hallaron 43% (6) apneas obstructivas, 22%(4) apneas mixtas, 21% (3) normales y 14% (2) apneas centrales, de las cuales 64% (7) fueron leves, 18% (2) moderadas y severas. 40 pacientes tuvieron hipertensión pulmonar en último ecocardiograma con una presentación de severidad caracterizada como leve (30 a 44mmHg) 73% (35), severa (> 70mmHg) 17% (8) y moderada (45 – 69 mmHg) 10% (5). Conclusiones. Los síntomas respiratorios persistentes altos, predominaron sobre los síntomas bajos en la población analizada en la ciudad de Bogotá. Solamente la mitad de los pacientes se les había practicado polisomnografía al menos una vez, encontrando cómo las apneas de tipo obstructivo siguen siendo el principal hallazgo en esta población de pacientes. A su vez se documentó cómo los pacientes que tenían apneas de tipo obstructivo y que fueron llevados a adenoamigdalectomía, persistieron en un bajo grado con este mismo hallazgo. Al comparar nuestro estudio con el de otros autores a nivel del mar, no encontramos diferencias significativas en cuanto a hipertensión pulmonar.
Descripción
Abstract
Background. Down syndrome is one of the most frequent cromosomopathies, with diverse compromise of the body systems and specially of the respiratory system. Objectives. To know which are the most frequent respiratory complications in children with Down syndrome who live at 2640 metrers above the sea level. Methods. Descriptive cross sectional study was made with patients aged 0 to 20 years with down syndrome that attend clinics at Hospital Santa Clara ESE (Bogotá) and Corporación Síndrome de Down, from August 12 to october 22nd 2013. Results. 111 patients were evaluated, 63 (57%) male and 48 (43%) female. Median age was 61 months (5 years) with a minimum of 5 months and maximum of 251 months old (20,9 years). Mean hospitalization for respiratory complications was 4,06 times, with a diagnosis of bronchiolitis in 55,9%(62), pneumonia 44,1% (49), bronchopneumonia 31,5% (35), Obstructive syndrome 14,4% (16), asthma attack 4,5% (5), bronchopulmonary displasia 3,6% (4), among others. 71% (79) had been admitted to the intensive care unit but only 28,8% (31) needed intubation. Persistent respiratory symptoms were snoring in 73% (81), itchy nose 35% (39), itchy eyes 34% (32), sneezing 29%(31), stridor 20% (22), daily cough 18% (20), night cough 15% (17), cough with meals 14% (16), cough while crying 14% (16), cough associated with excercise 12% (13), cough while laughing 11% (12), oral respiration 4% (4), and stridor 1% (1). 45% (50) of the patients didn´t use any medications. 49% (54) had a polisomnogram before surgery with 41% (22) obstructive apneas, 37% (20) mixed apneas, 13% (7) normal, 9% (5) central apneas, out of which 34% (16) were severe, 34% (16) moderate, and 32% (15) mild. In 15 polisomnograms performed after surgery (adenoamigdalectomy), we found 43% (6) obstructive apneas, 22% (4) mixed apneas, 21% (3) normal and 14% (2) central apneas, out of which 64% (7) were mild and 18% (2) were moderate and severe. 40 patients had pulmonary hypertension in their last echocardiogram with a severity of mild (30 a 44mmHg) 73% (35), severe (> 70mmHg) 17% (8), and moderate (45 – 69 mmHg) 10% (5). Conclusions. Upper respiratory symptoms prevailed comparing to lower respiratory symptoms in children with trisomy 21. Half of the patients analyzed had a polisomnogram at least once, obstructive apnea being the most common finding in these patients. We found that even after surgery, mild obstructive apneas are persistent. When we compared our study with others performed at sea level, we did not find any significant differences regarding pulmonary hypertension.
Palabras clave
Síndrome de Down, Trastornos del sueño, Hipertensión pulmonar, Síntomas respiratorios
Keywords
Down syndrome, Sleep disorders, Pulmonary hypertension, Respiratory symptoms