Efectividad de la ecografía diafragmática como predictor del éxito del destete de la ventilación mecánica: una revisión sistemática y metaanálisis
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2023
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Resumen
Antecedentes Se han utilizado varias mediciones para predecir el éxito del destete de la ventilación mecánica; sin embargo, su eficacia varía en los distintos estudios. En los últimos años, la ecografía diafragmática se ha utilizado para este fin. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la efectividad de la ecografía diafragmática para predecir el éxito del destete de la ventilación mecánica. Métodos Dos investigadores buscaron de forma independiente en PUBMED, TRIP, EMBASE, COCHRANE, SCIENCE DIRECT y LILACS artículos publicados entre enero de 2016 y julio de 2022. La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la herramienta Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2. Se realizó un análisis de sensibilidad y especificidad para la excursión diafragmática y la fracción de engrosamiento diafragmático; se calcularon los cocientes de probabilidad positivos y negativos y las odds ratio diagnósticas (DOR) con sus intervalos de confianza (IC del 95%) mediante un análisis de efectos aleatorios, se estimó la curva receiver operating characteristic. Las fuentes de heterogeneidad se exploraron mediante análisis de subgrupos y metarregresión bivariante. Resultados Se incluyeron 26 estudios, de los cuales 19 se incluyeron en el metanálisis (1204 pacientes). Para la excursión diafragmática, la sensibilidad fue de 0,80 (IC del 95%: 0,77-0,83), la especificidad de 0,80 (IC del 95%: 0,75-0,84), el área bajo la curva (AUC) de 0,87 y la DOR de 17,1 (IC del 95%: 10,2-28,6). Para la fracción de engrosamiento, la sensibilidad fue de 0,85 (IC del 95%: 0,82-0,87), la especificidad de 0,75 (IC del 95%: 0,69-0,80), el área bajo la curva (AUC) de 0,87 y la DOR de 17,2 (IC del 95%: 9,16-32,3). Hubo heterogeneidad entre los estudios incluidos. Al realizar un análisis de subgrupos y excluir los estudios con valores de corte atípicos, la sensibilidad y la especificidad aumentaron para la fracción de engrosamiento diafragmático; la sensibilidad aumentó y la especificidad disminuyó para la excursión diafragmática; al comparar los estudios que utilizaron presión de soporte (PS) frente a tubo en T no hubo diferencias significativas en la sensibilidad y la especificidad; el análisis de metarregresión bivariante muestra que la posición del paciente en el momento de la prueba fue un factor de heterogeneidad en los estudios incluidos. Conclusiones Los valores por encima del punto de corte para la excursión diafragmática (>1 cm) y la fracción de engrosamiento (>29%) predicen la probabilidad de éxito del destete de la ventilación mecánica; sin embargo, se evidenció una heterogeneidad significativa en los estudios incluidos. Se necesitan estudios de alta calidad metodológica en subgrupos de pacientes en la unidad de cuidados intensivos para evaluar el papel de la ecografía diafragmática como predictor del destete de la ventilación mecánica.
Descripción
Abstract
Background Several measurements have been used to predict the success of weaning from mechanical ventilation; however, their efficacy varies in different studies. In recent years, diaphragmatic ultrasound has been used for this purpose. We conducted a systematic review and meta-analysis to evaluate the effectiveness of diaphragmatic ultrasound in predicting the success of weaning from mechanical ventilation. Methods Two investigators independently searched PUBMED, TRIP, EMBASE, COCHRANE, SCIENCE DIRECT, and LILACS for articles published between January 2016 and July 2022. The methodological quality of the studies was assessed using the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2 tool. Sensitivity and specificity analysis was performed for diaphragmatic excursion and diaphragmatic thickening fraction; positive and negative likelihood ratios and diagnostic odds ratios (DOR) with their confidence intervals (95% CI) were calculated by random effects analysis, receiver operating characteristic curve was estimated. Sources of heterogeneity were explored by subgroup analysis and bivariate meta-regression. Results Twenty-six studies were included, of which 19 were included in the meta-analysis (1204 patients). For diaphragmatic excursion, sensitivity was 0.80 (95% CI 0.77-0.83), specificity 0.80 (95% CI 0.75-0.84), area under the curve (AUC) 0.87 and DOR 17.1 (95% CI 10.2-28.6). For the thickening fraction, sensitivity was 0.85 (95% CI 0.82-0.87), specificity 0.75 (95% CI 0.69-0.80), area under the curve (AUC) 0.87 and DOR 17.2 (95% CI 9.16-32.3). There was heterogeneity among the included studies. When performing a subgroup analysis and excluding studies with atypical cutoff values, sensitivity and specificity increased for diaphragmatic thickening fraction; sensitivity increased and specificity decreased for diaphragmatic excursion; when comparing studies using pressure support (PS) versus T-tube there was no significant difference in sensitivity and specificity; bivariate meta-regression analysis shows that patient position at the time of testing was a factor of heterogeneity in the included studies. Conclusions Values above the cutoff point for diaphragmatic excursion (>1 cm) and thickening fraction (>29%) predict the probability of successful weaning from mechanical ventilation; however, significant heterogeneity was evident in the included studies. Studies of high methodological quality in subgroups of patients in the intensive care unit are needed to evaluate the role of diaphragmatic ultrasound as a predictor of weaning from mechanical ventilation.
Palabras clave
Diafragma, Ultrasonido, Imágenes diagnósticas, Destete, Ventilación mecánica, Extubación
Keywords
Diaphragm, Ultrasonography, Diagnostic imaging, Weaning, Mechanical ventilation, Airway extubation