Reactivación de enfermedad de Chagas en pacientes trasplantados por cardiopatía chagásica en la Fundación Cardioinfantil - IC
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2021
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Resumen
Introducción:
La enfermedad de Chagas es una causa de falla cardiaca avanzada en Colombia y es la tercera causa de trasplante en nuestro centro. Los pacientes trasplantados requieren terapia inmunomoduladora, la cual podría aumentar el riesgo de reactivación de enfermedad infecciosas en el receptor; como la enfermedad de Chagas. La estimación de la prevalencia de este fenómeno en países como el nuestro es crucial con el fin de mejorar la atención de pacientes trasplantados.
Métodos:
Desarrollamos una cohorte retrospectiva de pacientes con trasplante cardiaco debido a cardiomiopatía Chagásica. El desenlace primario fue la prevalencia de reactivación de la enfermedad. Los desenlaces secundarios incluyeron la descripción de manifestaciones clínicas, la terapia inmunomoduladora usada en los pacientes con y sin reactivación y el tiempo transcurrido desde el trasplante a la reactivación. La reactivación fue definida como una prueba de RT - PCR positiva para T. Cruzi posterior al trasplante o una biopsia endomiocárdica compatible. La RT - PCR fue realizada en los pacientes con deterioro clínico, disfunción ventricular o según criterio del clínico.
Resultados:
En total 15 pacientes fueron incluidos en el análisis. El promedio de edad al momento del trasplante fue de 54 años (rango: 43 - 56 años), la mayoría hombres (67%). Reactivación de la enfermedad de Chagas fue diagnóstica en el 67% de los pacientes. La mediana de tiempo al momento de la reactivación posterior al trasplante fue de 12 meses (95% IC: 3,16 - 20,8 meses). La mortalidad durante el seguimiento fue de 0% y el seguimiento más largo fue de 11 años.
Los medicamentos más frecuentemente usados en los pacientes con reactivación fueron ciclosporina, tacrolimus y corticoides. Todos los pacientes con reactivación recibieron benznidazole.
Conclusiones:
Existe una alta prevalencia de reactivación de la enfermedad de Chagas en pacientes con trasplante cardiaco por cardiopatía chagásica; especialmente durante el primer año. Es necesario crear protocolos de seguimiento para un adecuado cuidado de estos pacientes; que contemplen la realización de pruebas de RT - PCR y biopsia endomiocárdica.
Descripción
Abstract
Introduction
Chagas disease is a common cause of advanced heart failure in Colombia and is the third cause of heart transplant in our center. For transplanted patients, one of the mainstays is the immunomodulatory therapy, but that therapy makes the patients susceptible to Chagas disease reactivation. The estimation of this phenomenon in endemic countries like ours is crucial to improve its management.
Methods
We performed a retrospective cohort study of patients with heart transplant due to chagasic cardiomyopathy.
The primary outcome was the prevalence of Chagas disease reactivation. Secondary outcomes included the description of clinical manifestations, the immunomodulatory therapies previously used in the patients with and without reactivation and the time elapsed since the transplant until the reactivation.
Reactivation was defined as a positive RT-PCR for T.cruzi after heart transplant or a compatible endomyocardial biopsy. The RT-PCR test was performed when the patients presented clinical deterioration, ventricular disfunction, or either randomly according to physician criteria.
Results
Fifteen patients were included in the analysis. The mean age at the moment of the transplant was 54 YO (43-56), most of them were men (67%). Chagas disease reactivation was diagnosed in the 67% of patients. The median of the time to Chagas disease reactivation after the transplant is 12 months (95%-CI:3,16–20,8). The mortality during follow-up was 0% and the longest follow-up time was 11 years.
The most frequently used drugs in patients with reactivation were cyclosporine, tacrolimus and corticosteroids. All of the patients with reactivation received benznidazole.
Discussion
There is a high prevalence of Chagas disease reactivation in heart transplanted patients due to Chagasic cardiomyopathy, especially during the first year. Protocols for screening of these condition are necessary for an adequate care of these patients. RT-PCR test and myocardial biopsy role must be considered.
Palabras clave
Enfermedad de Chagas, Trasplante cardiaco, Falla cardiaca
Keywords
Chagas disease, Heart transplantation, Heart failure