Trombosis venosa inducida por calor población térmica de várices con radiofrecuencia, revisión sistemática de la literatura
Fecha
2020
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Resumen
Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura sobre la trombosis venosa inducida por calor posablación térmica de várices con radiofrecuencia
Método: La metodología implementada consistió en la revisión sistemática de los ensayos clínicos controlados y aleatorizados; identificando los diferentes niveles de evidencia y correlacionando los mismos de tal manera que permitiera establecer los factores de riesgos de la trombosis inducida por calor en el tratamiento de las varices con radiofrecuencia; siguiendo las recomendaciones establecidos por COCHRANE. Para la búsqueda de la literatura se utilizaron cinco bases de datos de manera electrónica: Pubmed, Embase, Cochrane, Sciencie Direct y Clinical Key y se tuvieron en cuenta para la selección de artículo criterios de inclusión y de exclusión.
Resultados: En el proceso de revisión y análisis se identificaron 40 artículos, de los cuales se seleccionaron diez (25%) por cumplir con los criterios de inclusión y exclusión definidos. Respecto a la información demográfica se sometió a un total aproximado de 31.670 pacientes a radiofrecuencia, de los cuales el 71% pertenecen al género femenino, el 29% restante al género masculino, con edad promedio de 56,38 años con variaciones respecto a la edad de los pacientes en un rango entre 26 y 88 años. Las cohortes de población de pacientes sometidos a RFA permitieron estimar los tiempos posoperatorios entre 1-3 días para la trombosis venosa no oclusiva y entre 1-4 semanas de observación para la trombosis oclusiva, con seguimiento de las terapias anticoagulantes y el diagnóstico ecográfico. Los procedimientos quirúrgicos que involucran más de una vena fueron factores determinantes en la elección del tratamiento por radiofrecuencia por su baja incidencia en la formación de trombosis venosa (3,41%) y de embolia pulmonar (0,05%). Otros factores de riesgo independientes asociados en la formación de trombosis venosa, hicieron referencia a la obliteración endovenosa sin ligadura alta por reducir drásticamente la presencia de varicosidades y reflujo, siendo comparable con la extracción de la vena a 1 y 2 años, la elevación preoperatoria de los niveles de PCR y dímero D (odds ratio 7,3), así como, el aumento del diámetro de la vena (P <.001) y el tipo de vena (P <.0001) fueron predictores significativos de complicaciones trombóticas agudas.
Conclusiones: En los estudios objeto de esta revisión sistemática las tasas de incidencia de trombosis venosa inducida por calor entre los pacientes sometidos a ablación mediante el uso de radiofrecuencia son bajas. Los factores de riesgo asociados son el sexo masculino, obesidad, tabaquismo, diámetro de la vena tratada, distancia del catéter de ablación con respecto a la unión safeno femoral, las cirugías bilaterales, estadios clínicos en clases CEAP 6 y la elevación preoperatoria de biomarcadores de inflamación como son la PCR y el Dímero D. Los tratamientos disponibles, dependen de la clasificación del nivel de la trombosis venosa inducida por calor presentada.
Palabras claves: trombosis venosa, termoablación, radiofrecuencia, insuficiencia venosa
Descripción
Abstract
Objective: To carry out a systematic review of the literature on heat-induced venous thrombosis after thermal ablation of varicose veins with radiofrequency.
Method: The implemented methodology consisted of the systematic review of randomized controlled clinical trials; identifying the different levels of evidence and correlating them in such a way as to establish the risk factors for heat-induced thrombosis in the treatment of varicose veins with radiofrequency; following the recommendations established by COCHRANE. To search the literature, five databases were used electronically: Pubmed, Embase, Cochrane, Sciencie Direct and Clinical Key, and inclusion and exclusion criteria were taken into account for article selection.
Results: In the review and analysis process, 40 articles were identified, of which ten (25%) were selected for meeting the defined inclusion and exclusion criteria. Regarding demographic information, a total of approximately 31,670 radiofrequency patients were submitted, of which 71% belonged to the female gender, the remaining 29% to the male gender, with an average age of 56.38 years with variations with respect to age of patients in a range between 26 and 88 years. The population cohorts of patients undergoing RFA allowed us to estimate the postoperative times between 1-3 days for non-occlusive venous thrombosis and between 1-4 weeks of observation for occlusive thrombosis, with follow-up of anticoagulant therapies and ultrasound diagnosis. Surgical procedures involving more than one vein were determining factors in the choice of radiofrequency treatment due to their low incidence in the formation of DVT (3.41%) and pulmonary embolism (0.05%). Other independent risk factors associated in the formation of venous thrombosis, referred to intravenous obliteration without high ligation because it drastically reduced the presence of varicosities and reflux, being comparable with the extraction of the vein at 1 and 2 years, as well as preoperative elevation levels PCR and D-dimer (odds ratio 7.3) and the increase in vein diameter (P <.001) and the type of vein (P <.0001) were significant predictors of acute thrombotic complications.
Conclusions: In the studies that are the subject of this systematic review, the incidence rates of heat-induced venous thrombosis among patients who undergo radiofrequency ablation are low. The associated risk factors are male sex, obesity, smoking, diameter of the treated vein, distance of the ablation catheter from the saphenous femoral junction, bilateral surgeries, clinical stages in CEAP 6 classes, and preoperative elevation of biomarkers. inflammation such as PCR and D-Dimer. Available treatments depend on the classification of the level of heat-induced venous thrombosis presented.
Palabras clave
Trombosis venosa, Termoablación, Radiofrecuencia, Insuficiencia venosa
Keywords
Venous thrombosis, Thermoablation, Venous insufficiency, Radiofrequency, Thermoablation
Temáticas
Coagulación Sanguínea
Factores de coagulación sanguínea
Trastornos de las proteínas de coagulación
Factores de coagulación sanguínea
Trastornos de las proteínas de coagulación