Rethinking D-dimer’s Role in the diagnosis of pulmonary thromboembolism in patients with COVID-19
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2022
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Resumen
El dímero D es un marcador inflamatorio inespecífico que se eleva en infecciones, trombosis y embarazos. La COVID-19 es una enfermedad inflamatoria protrombótica, y es frecuente encontrar una elevación del dímero D en los casos graves de COVID-19. No se ha determinado la utilidad del dímero D para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (EP) en el COVID-19. Objetivo: Determinar las características operativas del dímero D como método diagnóstico de EP en pacientes con COVID-19 atendidos en un hospital universitario de Bogotá, Colombia. Métodos: Estudio de pruebas diagnósticas que incluyó datos de pacientes con COVID-19 con sospecha de PE a quienes se les realizó la prueba índice (Dímero D medido por técnica de inmunoensayo turbidimétrico) y la prueba de referencia (Angiotomografía de arterias pulmonares). Resultados: Entre los 209 pacientes analizados, la prevalencia de EP fue del 14,4%, los niveles de dímero D fueron significativamente más altos en el grupo de casos de EP (2888 ng/Dl frente a 1114 ng/Dl; p=0,002). El 80% de los casos de EP eran submasivos y el 53% segmentarios. Las características operativas para el punto de corte de referencia de la técnica (>499 ng/mL) fueron Sensibilidad: 93,9%, Especificidad: 8,9%, Valor predictivo positivo: 14,7%, Valor predictivo negativo: 8,9%, proporción de falsos positivos: 91,1%, con un índice J de Youden de 0,02. El área bajo la curva fue de 0,684. Las coordenadas de la curva mostraron un índice J- de Youden de 0,367 para un valor de 2,281 ng/mL (4,5 veces el valor de referencia), utilizando este punto de corte se obtuvo una sensibilidad del 60%, una especificidad del 76%, un VPP del 30%, un VPN del 92% y una proporción de falsos negativos del 40%. Conclusión: El dímero D no tiene características apropiadas para ser utilizado solo para el diagnóstico de PE en pacientes con COVID 19 grave. Puede utilizarse como parte de un proceso diagnóstico racional, siendo tan específico como los signos y síntomas del paciente.
Descripción
Abstract
D-dimer is a non-specific inflammatory marker that elevates in infections, thrombosis, and pregnancies. COVID-19 is a prothrombotic inflammatory disease, and it is common to find elevation of D-dimer in severe COVID-19 cases. The usefulness of D-dimer for the diagnosis of Pulmonary Thromboembolism (PE) in SARS CoV2 has not been determined. Objective: To determine the operational characteristics of D-dimer as a diagnostic method for PE in patients with COVID-19 treated at a university hospital in Bogotá, Colombia. Methods: Study of diagnostic tests that included data from patients with COVID-19 with suspected PE who were screened with the index test (D-dimer measured by turbidimetric immunoassay technique) and reference test (Angiotomography of pulmonary arteries). Results: Among the 209 patients analyzed, the prevalence of PE was 14.4%, D-dimer levels were significantly higher in the group of PE cases (2888 ng/Dl vs. 1114 ng/Dl; p=0.002). 80% of PE cases were submassive and 53% segmental. The operating characteristics for the reference cut-off point of the technique (>499 ng/mL) was Sensitivity: 93.9%, Specificity: 8.9%, Positive predictive value: 14.7%, Negative predictive value: 8.9%, proportion of false positives: 91.1% with a Youden J- index of 0.02. The area under the curve was 0.684. The coordinates of the curve showed a Youden J- index of 0.367 for a value of 2.281 ng/mL (4.5 times the reference value), using this cut-off point, we obtained a sensitivity of 60%, a specificity of 76%, PPV of 30%, NPV of 92%, and a proportion of false Negatives of 40%. Conclusion: D-dimer does not have appropriate characteristics to be used alone for the diagnosis PE in patients with severe COVID 19. It can be used as part of a rational diagnostic process, being just as specific as the patient’s signs and symptoms.
Palabras clave
COVID-19, Dimero D, Embolismo pulmonar, Angiotomografía de torax
Keywords
COVID-19, D-dimer, Pulmonary embolism, Pulmonary angiotomography