Discrepancia del puntaje ASPECTS-TAC-angioTAC y circulación colateral cerebral como factores pronósticos del paciente con ataque cerebrovascular isquémico agudo
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2023
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Resumen
INTRODUCCIÓN
El ataque cerebrovascular es la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad en el mundo. El abordaje imagenológico agudo se realiza con tomografía computarizada y puntajes estandarizados como la escala ASPECTS que predice el grado de compromiso de la arteria cerebral media. También existen otras herramientas que aportan información relevante como el grado de circulación colateral cerebral cuantificado por angiotomografía que funciona como un factor pronóstico importante en pacientes con esta patología. No obstante, es importante evaluar el grado de disparidad en la cuantificación de la escala ASPECTS en estas dos modalidades diagnósticas para definir si existe una diferencia en el desenlace clínico de los pacientes, ya que la angiotomografía es una imágen complementaria en la aproximación diagnóstica del ataque cerebrovascular.
OBJETIVO
Evaluar la asociación entre la circulación colateral cerebral, la disparidad del puntaje ASPECTS en tomografía computarizada y angiotomografía de cráneo y el desenlace clínico del paciente con ataque cerebrovascular isquémico agudo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional de tipo corte transversal retrospectivo en el que se evaluó la asociación entre la circulación colateral cerebral, la disparidad del puntaje ASPECTS en tomografía computarizada y angiotomografía de cráneo y el desenlace clínico en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico agudo con focalización neurológica por infarto cerebral que consultaron al servicio de urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá en un periodo comprendido entre los años 2016 al 2022. Se realizó una doble lectura de las tomografías computarizadas y angiotomografias de cráneo de los pacientes por parte de dos neurorradiologos experimentados incluyendo el puntaje ASPECTS. Se realizó un análisis univariado y bivariado, además de un modelo de regresión logística para determinar la disparidad entre las dos modalidades diagnósticas y los desenlaces clínicos.
RESULTADOS
Un total de 121 pacientes fueron analizados. Se encontró una diferencia en la asignación del puntaje ASPECTS en tomografía versus angiotomografía de cráneo (disparidad negativa entre tomografía simple y angiotomografía cerebral). Los pacientes que presentaron disparidad negativa entre tomografía computarizada y angiotomografía de cráneo presentaron en mayor proporción fibrilación auricular como comorbilidad (p 0.027), menor circulación colateral en los hemisferios infartados (p < 0.0001), además de cifras mayores de tensión arterial (p 0.028) y de glucosa sanguínea al ingreso (p 0.05). Los pacientes con disparidad negativa también presentaron una mayor estancia hospitalaria (p 0.02), mayor puntaje NIHSS (p 0.002) y RANKIN de egreso (p 0.05).
CONCLUSIONES
La disparidad negativa del ASPECTS entre tomografía y angiotomografía de cráneo se asocia con un menor flujo sanguíneo cerebral por colaterales y mayor probabilidad de desenlaces clínicos negativos, constituyendo un marcador determinante al momento de seleccionar candidatos óptimos para el tratamiento endovascular. Sin embargo, se requieren estudios adicionales y en diferentes poblaciones para validar y determinar esta posible asociación entre la disparidad del puntaje ASPECTS con variables clínicas y demográficas con el fin de establecer una adecuada elección de tratamiento que contribuya a un mejor pronóstico en estos pacientes.
Descripción
Abstract
INTRODUCTION
Stroke is the second leading cause of death and the first cause of disability in the world. The acute imaging approach is performed with computed tomography and standardized scores such as the ASPECTS scale that predicts the degree of middle cerebral artery involvement. There are also other tools that provide relevant information such as the degree of cerebral collateral circulation quantified by angiotomography that functions as an important prognostic factor in patients with this pathology. However, it is important to evaluate the degree of disparity in the quantification of the ASPECTS scale in these two diagnostic modalities to define whether there is a difference in the clinical outcome of patients, since angiotomography is a complementary imaging in the diagnostic approach to stroke.
OBJECTIVE
To evaluate the association between cerebral collateral circulation, ASPECTS score disparity on computed tomography and cranial angiotomography, and clinical outcome in patients with acute ischemic stroke.
MATERIALS AND METHODS
Observational retrospective cross-sectional study in which the association between cerebral collateral circulation, ASPECTS score disparity in computed tomography and cranial angiotomography and clinical outcome in patients with acute ischemic stroke with neurological focalization due to cerebral infarction who consulted the emergency department of the Fundación Santa Fe de Bogotá in a period from 2016 to 2022 was evaluated. A double reading of the patients' computed tomography and cranial angiotomography scans was performed by two experienced neuroradiologists including the ASPECTS score. Univariate and bivariate analysis was performed, in addition to a logistic regression model to determine the disparity between the two diagnostic modalities and clinical outcomes.
RESULTS
A total of 121 patients were analyzed. A difference in ASPECTS score assignment was found in CT versus cranial angiotomography (negative disparity between plain CT and cerebral angiotomography). Patients with negative disparity between computed tomography and cranial angiotomography had a higher proportion of atrial fibrillation as comorbidity (p 0.027), less collateral circulation in the infarcted hemispheres (p < 0.0001), as well as higher blood pressure (p 0.028) and blood glucose on admission (p 0.05). Patients with negative disparity also had longer hospital stay (p 0.02), higher NIHSS score (p 0.002) and RANKIN score at hospital discharge (p 0.05).
CONCLUSIONS
The negative ASPECTS disparity between tomography and cranial angiotomography is associated with lower cerebral blood flow through collaterals and higher probability of negative clinical outcomes, constituting a determinant marker when selecting optimal candidates for endovascular treatment. However, further studies in different populations are required to validate and determine this possible association between ASPECTS score disparity and clinical and demographic variables in order to establish an appropriate choice of treatment that contributes to a better prognosis in these patients.
Palabras clave
Ataque cerebrovascular, tomografía, terapia trombolítica, circulación colateral, angiografía cerebral
Keywords
Acute ischemic stroke, thrombolysis, multidetector computed tomography, computed tomography angiography, collateral circulation