Validación de la definición del síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) en niños
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2004
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Resumen
Introducción. Es importante contar con una definición precisa del síndrome de dificultad respiratorio agudo (SDRA) en pacientes pediátricos, para así determinar su verdadera incidencia y los factores asociados con su desarrollo y plantear estrategias preventivas e iniciar un manejo temprano que mejoren el pronóstico de la enfermedad. Objetivo. El objetivo del presente estudio fue validar la definición de SDRA en pacientes pediátricos críticamente enfermos. Diseño. Estudio de características operativas. Materiales y métodos. Todos los pacientes con diagnóstico clínico de SDRA que fallecieron en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica del Hospital Santa Clara entre 1996 y 2002, y se les realizó autopsia, se incluyeron en el estudio. Se registró para cada paciente la presencia de factores de riesgo para SDRA, los valores de PaO2/FiO2, la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax, la presencia de edema pulmonar cardiogénico y el diagnóstico patológico de SDRA como estándar de oro. Se identificó el mejor punto de corte de la PaO2/FiO2 para definir SDRA evaluando la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos positivo y negativo, y áreas bajo las curvas COR de los distintos puntos de corte. Resultados. El mejor punto de corte para definir SDRA se obtuvo con PaO2/FiO2 < 150, con una sensibilidad de 80.7%, una especificidad de 87.5%, un valor predictivo positivo de 95.5%, un valor predictivo negativo de 58.3% y un área bajo la curva COR de 0.84(ES, 0.083). La adición de la presencia de factores de riesgo en la definición no aumentó la sensibilidad, especificidad ni los valores predictivos. Conclusiones. Se concluye que el mejor punto de corte del criterio de hipoxemia en la definición de SDRA en pacientes pediátricos es una PaO2/FiO2 < 150. Se explican los mecanismos fisiopatológicos que pueden conducir a este menor punto de corte.
Descripción
Abstract
Introduction: It is important to account with a precise definition of the acute respiratory difficult syndrome in children in order to achieve its real incidence and all the developing associated factors. And it is also important to get strategies on prevention and start an early treatment in order to get a better outcome in this disease. Objective: The objective of this research was to validate the ARDS definition in critical ill children. Design: Operative features study. Materials and methods: All included patients were critical ill children with clinical diagnosis of ARDS, who died and an autopsy exam was performed between the years 1996 and 2002 at the Intensive Care Unit of the Hospital Santa Clara. All the risk factors for ARDS, the PaO2/FiO2, the x-Ray infiltrates changes, the presence of pulmonary edema and pathologic diagnosis of ARDS, as the gold Standard method were all also registered. We calculated the best PaO2/FiO2 in order to define The ARDS syndrome. We estimated the sensibility, the specify, the predictable positive and negative values and the area beneath the COR curves from the different cut points. Results: The best point to define ARDS was defined by a PaO2/FiO2 < 150, with a sensibility of 80.7%, a specificity of 87.5%, with a positive predictable value of 95.5%, a negative predictable value of 58.3% and a COR area value of 0.84(ES, 0.083). When we included risk factors to the definition of ARDS we did not find a significant change in all the last values. Conclusions: We concluded that the best criteria for ARDS in children is a PaO2/FiO2 < 150. we explain the pathophysiologic mechanism that explain this minor value.
Palabras clave
Membrana hialina, Daño alveolar difuso, Presión arterial de oxígeno (PaO2), Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), Fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
Keywords
Hyaline membrane, Diffuse alveolar damage, Fraction of inspired oxygen (FiO2), Arterial oxygen tension (PaO2), Respiratory distress syndrome, adult (ARDS)