Especialización en Anestesiología
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Ítem Incidencia del despertar intraoperatorio a partir de la escala Brice y clasificación de Michigan en los pacientes quemados del hospital simón bolívar: un estudio descriptivo longitudinal prospectivo.(2023) González Palma, Juan Sebastián; Sarmiento Sotelo, Diana Alejandra; Martinez Carvajal, Juan Carlos; 0000-0002-2304-3260El despertar intraoperatorio (DIO) o conciencia intraoperatoria involuntaria es la experiencia consciente e inesperada de eventos durante la anestesia durante una intervención quirúrgica. La incidencia global reportada es 0.1% al 0.2%, sin embargo, varios factores como la edad, sexo, tipo de cirugía y la técnica anestésica pueden aumentar el riesgo de experimentar este fenómeno. Los pacientes con quemaduras necesitan múltiples intervenciones quirúrgicas durante su proceso de recuperación. Esto los coloca en una categoría de alto riesgo para experimentar el despertar intraoperatorio debido a cambios en su fisiología que modifican el metabolismo de los medicamentos. Las consecuencias del recuerdo de eventos durante la cirugía pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, causando efectos psicológicos a corto, mediano y largo plazo, como el estrés postraumático. Además, puede plantear serios problemas legales y éticos para los anestesiólogos, considerándose una situación de mala práctica y atención anestésica deficiente. El Hospital Simón Bolívar, que alberga la unidad de quemados más grande en Colombia con más de 30 camas para atender a esta población, enfrenta una realidad donde aproximadamente 70,000 personas sufren quemaduras anualmente en el país, por lo que este se convierte en un centro de referencia nacional y latinoamericano para la atención de estos pacientes. Sin embargo, la incidencia del despertar intraoperatorio en esta población específica no se conoce. Por lo tanto, se ha tomado la decisión de llevar a cabo la aplicación de la escala Brice y la clasificación de Michigan en pacientes quemados atendidos entre febrero y octubre de 2022 en el Hospital Simón Bolívar E.S.E. Esto se realizará para evaluar y comprender mejor la ocurrencia de este fenómeno en esta particular población, permitiendo así abordar y mitigar posibles riesgos y mejorar la atención anestésica.Ítem Determinación de la agitación postoperatoria en la población pediátrica por medio de la creación de una escala en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 2022(2022) Venegas Vélez, Isabela; Zauner Cuervo, Ángela; Venegas Vélez, Isabela [0000-0002-2561-0599]Introducción: Los niños sometidos a anestesia frecuentemente presentan comportamientos de agitación en la unidad de recuperación anestésica. Esta alteración puede generar y posibles alteraciones cognitivas. Se han desarrollado diversas escalas para diagnosticar delirium postoperatorio en la población pediátrica, pero dadas las diferencias en la definición y capacidad diagnostica de estas, presentan limitaciones asociadas a su uso. A la fecha no se cuenta con escalas que tengan validación lingüística y sociocultural al idioma español y con estudios psicométricos que demuestren su validez y fiabilidad en el contexto latinoamericano. Materiales y Métodos: Con el presente estudio se busca construir y realizar la validación de contenido de una escala que permita identificar agitación post anestésica en la población pediátrica (1-18 años) sometida a anestesia general en la Fundación Santa Fe de Bogotá, 2022. Se realizó una revisión de la literatura para proponer unos ítems que posteriormente fueron revisados por expertos en el tema en un grupo focal. Luego, se aplicó la escala a una población de pacientes que recibieran anestesia general en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Resultados: Se aplicó la escala a 120 pacientes pediátricos en la Fundación Santa Fe de Bogotá De estos resultados se hizo un análisis de reducción de ítems y de factores donde se excluyo un ítem con baja correlación. Se obtuvo una escala con un total de 8 ítems que mide 5 constructos con un alfa de Cronbach de 0.85. Se espera la segunda fase del estudio para determinar la validez de la escala.Ítem Infusión intraoperatoria de dexmedetomidina en el manejo analgésico posoperatorio del paciente sometido a prostatectomía radical por robot(2023) Escobar González, Sara Sofía; Mendoza Obirne, Mario Eduardo; Escobar González, Sara Sofía [0000-0002-0579-6218]Introducción y objetivo: El dolor posoperatorio es uno de los principales desafíos durante una cirugía mayor. La Dexmedetomidina, un agonista alfa-2 selectivo, tiene propiedades anti-nociceptivas y anti-hiperalgésicas intrínsecas que pueden reducir el dolor posoperatorio. Además, existe evidencia que el uso de Dexmedetomidina en anestesia general, como agente adyuvante, mejora los resultados del dolor. Presumimos que la Dexmedetomidina intraoperatoria reduciría las puntuaciones de dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos en pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot. Metodología: Estudio observacional retrospectivo, tipo cohorte histórica. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot bajo anestesia general desde abril de 2015 hasta diciembre de 2019. Se excluyeron pacientes con trastornos cognitivos y aquellos que requirieron manejo en unidad de cuidados intensivos. Como desenlace primario analizamos el dolor posoperatorio, medido por escala visual análoga (EVA) para aquellos pacientes que recibieron manejo con Dexmedetomidina intraoperatoria y los resultados secundarios entre los que se incluyeron: el consumo de opioides, la necesidad de valoración por clínica de dolor, la estancia hospitalaria y la incidencia de náuseas y vomito posoperatorio. Del mismo modo, comparamos los efectos sobre el dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos en pacientes expuestos a infusión de Dexmedetomidina intraoperatoria y aquellos que no recibieron la infusión. El dolor posoperatorio se evaluó en la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA) y se determinó según las categorías si era leve (EVA 1 – 3), moderado (EVA 3 – 6) y severo (EVA>7). También se comparó la inestabilidad hemodinámica intraoperatoria para ambos grupos. Se utilizaron la prueba de chi-cuadrado de Pearson, prueba t de Student y prueba de Mann-Whitney según corresponda. P < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. Resultados: Se analizaron un total de 301 pacientes, 190 pacientes (63,12%) recibieron infusión de Dexmedetomidina y 111 pacientes (36,88%) dentro de la muestra, recibieron otro esquema de analgesia. La incidencia de dolor para un IC (95%) no fue significativa entre ambos regímenes de analgesia (p=0,327). No encontramos diferencias en los requerimientos de opioides perioperatorios entre ambos grupos (p=0,42), con un consumo de opioides durante la estancia en sala de recuperación posanestésica de 2 miligramos (mediana 2, IQR 2- 2) para ambos grupos (p=0,99). No encontramos diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de otros desenlaces: hipotensión intraoperatoria (p=0,077), NVPO (p=0,178), complicaciones anestésicas (p=0,627) o el tiempo en horas de hospitalización (p=0,678) entre los grupos. Sin embargo, los pacientes expuestos a la infusión de Dexmedetomidina tuvieron mayor incidencia de bradicardia (OR=2,02; IC 95% 1,16 – 3,55; p=0,007). Conclusión: El uso de Dexmedetomidina en infusión continua perioperatoria no tuvo impacto en las medidas subjetivas de dolor posoperatorio en los pacientes llevados a prostatectomía por robot, con resultados secundarios similares, sin efecto en el consumo de opioides de rescate durante la estancia en recuperación, la incidencia de náuseas y vomito posoperatorio o el tiempo de estancia hospitalaria medido en horas. Por el contrario, el grupo bajo efectos de la Dexmedetomidina tuvo mayor incidencia registrada de bradicardia perioperatoria.Ítem ¿Fue la obesidad un factor asociado a peores desenlaces perioperatorios en los pacientes llevados a prostatectomía radical asistida por robot en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre 2015, 2019?(2023) Gómez Calle, María Paula; Madrid, Guillermo Alfonso; Gómez Calle, María Paula [0000-0001-5688-4114]La prostatectomía radical, es el único tratamiento para cáncer de próstata localizado que ha mostrado beneficio, teniendo como objetivo la erradicación del cáncer y preservación de la continencia. En la última década, el uso de la prostatectomía radical asistida por robot ha superado al de la prostatectomía radical abierta. En comparación con el método abierto, el abordaje por robot ofrece una serie de ventajas incluida una mejor visualización y manejo preciso de los vasos y nervios, menor dolor y sangrado posquirúrgico En Colombia, la población adulta presenta una importante prevalencia de sobrepeso y obesidad que los condiciona a múltiples comorbilidades y es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer. Este estudio tuvo como objetivo determinar si la obesidad es un factor de riesgo para peores desenlaces perioperatorios en el paciente llevado a prostatectomía radical asistida por robot. Estudio unicentrico, analítico, retrospectivo en el que se evalúa si la presencia de obesidad es un factor para desenlaces intraoperatorios en los pacientes llevados a prostatectomía radical asistida por robot entre el año 2015 hasta diciembre de 2019. Se excluyeron los pacientes que requirieron unidad de cuidado intensivo posoperatoria y aquellos con datos faltantes. Los datos fueron registrados en una plantilla de Excel. Para la descripción de las características se realizó un análisis exploratorio de datos. Se aplicó la prueba Chi-Cuadrado para determinar los factores asociados al índice de masa corporal, utilizando la prueba de Shapiro Wilks para determinar si las variables continuas presentan una distribución normal y la prueba de Kruskal Wallis para comparar las variables continuas. Se tomó la diferencia estadísticamente significativa con un valor de p < 0.05. Se incluyeron un total de 301 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión en los cuales 119 (39.5%) tenían peso normal, 139 (46.2%) sobre peso, 41 (13.6%) obesidad grado 1, y 2 (0.7%) obesidad grado 2. EL promedio de edad fue de 61.48 (DS 6.7). En el análisis bivariado de las variables intraoperatorias se observó una diferencia estadísticamente significativa en signos de vía aérea difícil y número de predictores de vía aérea difícil, observándose mayor complejidad según aumenta el IMC. Así mismo en las variables sociodemográficas se observó mayor incidencia de dislipidemia e hipertensión en los pacientes con mayor IMC Como principal hallazgo se encontró mayor tiempo quirúrgico en pacientes con obesidad grado 2 en comparación con los otros grupos 264 min vs 219 min en IMC normal, sin aumentar las complicaciones anestésicas o quirúrgicasÍtem Ultrasonografía transtraqueal como guía para intubación a ciegas(2022) Mejía Torres, Sara María; Amaya Bernal, Oswaldo; Cortés Pomar, Juan Fernando; Madrid Díaz, Guillermo Adolfo; Arango Galvis, Enrique; Quintero López, Olga Lucía; Mendoza Obirne, Mario Eduardo; Mejía Torres, Sara María [0000-0001-5551-105X]La intubación orotraqueal a ciegas con guía metálica flexible atraumática es una técnica descrita basada en la identificación de puntos anatómicos externos, cuya ventaja es una intubación segura y de bajo costo. Estudios documentan un mayor porcentaje de intubación exitosa al primer intento con la utilización de estilete luminoso en comparación con la intubación a ciegas con guía metálica flexible, con una diferencia no estadísticamente significativa del 4,4% (Amaya et al., 2006). Con la creciente aplicación de la ultrasonografía, la visualización ecográfica de las estructuras traqueales permite una evidencia más clara del paso del tubo a través de las cuerdas vocales. Dado lo anterior, se pretendió describir la ultrasonografía transtraqueal como guía para la intubación a ciegas con guía flexible atraumática. Se realizó un estudio observacional, prospectivo y analítico donde se describió la técnica de intubación a ciegas guiada por ultrasonografía con guía metálica flexible atraumática en pacientes adultos llevados a cirugía. La intubación se logró con éxito en el primer intento en el 96,6% de los pacientes, con un tiempo promedio de 35,5 segundos al primer intento. La escala EV A postintubación presento un promedio de 0,37±0,94 y no se presentaron complicaciones. El sexo femenino se comportó como factor asociado a intubación exitosa. La intubación a ciegas guiada con ultrasonografía es un procedimiento efectivo, además de ser seguro al no producir efectos secundarios más allá de la propia intubación, convirtiéndose en una herramienta útil, simple y no invasiva en el contexto perioperatorio.Ítem Uso del índice respiratory-rate-oxygenation (ROX) para la valoración del éxito de las cánulas de alto flujo en la población iberoamericana: estudio multicentrico(2022) Diaz Aya, Diana Paola; Ferrer Zaccaro, Leopoldo; Cardenas Bolivar, Yenny Rocio; Valencia Vasquez, Sergio Alfonso; Mendoza O'byrne, Mario; Ferrer Zaccaro, LeopoldoIntroducción: Las cánulas de alto flujo (CAF) se han convertido en una gran herramienta ya que es un sistema no invasivo que permite que el esfuerzo respiratorio del paciente sea más eficiente (1) Como forma de monitorización se ha utilizado el índice ROX que es herramienta prometedora para evaluar la efectividad del CAF. Propusimos este estudio multicéntrico para describir si el índice de ROX determina la falla de la cánula de alto flujo en la población Iberoamericana entre 2017 y 2018. Resultados: Se incluyeron cuatro países con un total de 387 pacientes. La estancia promedio en UCI 10.67±9.8 días, el 85.8% (n=315) se dio alta de la UCI y la mortalidad del 14.2% (n=52). El 24.62% (n=92) de los pacientes fallaron al uso de CAF y de estos el 81.05% (n= 77) pasaron a ventilación mecánica invasiva. El promedio de la FR fue mayor en los pacientes donde fracaso la cánula (28.32±6.93 vs 24.29± 6.57 p<0.0001). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en los días de CAF según el índice de ROX. Para los paciente con un ROX <4,88 el promedio de días fue de 5.41 días (IC del 95% 3.7- 7.1) versus pacientes con un índice de ROX >4,88 donde el promedio de días fue 39.3 días (IC del 95% 22.9-55.8 ) con un P<0.001. Conclusión: Con este estudio se permite validar el punto de corte internacional del índice de ROX para la población iberoamericana, ayudando a predecir el éxito o fracaso en el uso de CAF.Ítem Efectividad de la dexmedetomedina comparado con placebo en el manejo de dolor post operatorio: Revisión sistemática de la literatura y metanálisis(2023) Serna Santos, Liliana Roció; Castro Montañez, Lizeth Mayerly; Mendoza Obirne, Mario; Velasco, Juan ManuelEn esta revisión sistemática y metaanálisis se investigó el efecto de la dexmedetomedina para manejo de dolor y el consumo de opioide postoperatorio en las 24 horas comparado con placebo; estuvo basado en 6 ensayos clínicos controlados aleatorizados, que incluyeron un total de 510 pacientes, de diferentes centros hospitalarios en diferentes países. En general, no se encontró evidencia que demostrara una mejor efectividad de la dexmedetomedia comparada con placebo para los dos desenlaces de interés.Ítem Desarrollo de una aplicación móvil para prever el riesgo de intubación difícil, dificultad para la ventilación con máscara facial o con dispositivos supraglóticos en procedimientos quirúrgicos electivos o urgentes(2022) Linares Escobar, Ricardo Andrés; Salamanca García, Pedro Alonso; García Céspedes, Javier Mauricio; Mendoza Obirne, Mario EduardoEn la práctica diaria el personal del área de anestesiología y las unidades de cuidado intensivo – UCI y de servicios de urgencias se ven enfrentados al manejo de la vía aérea de sus pacientes; según las circunstancias, esto implica una mayor dificultad y la necesidad de experticia para garantizar la ventilación y la oxigenación adecuadas. En ocasiones la dificultad para la intubación endotraqueal (IET), la ventilación con máscara facial o la inserción de dispositivos supraglóticos (DSG) pueden ser un reto mayor para el médico, y estas situaciones relacionadas con las características anatómicas puntuales de los pacientes pueden ser mortales si no se tienen en cuenta. La valoración de la vía aérea, entonces, se convierte en el pilar fundamental para prever y desarrollar un plan de acción que minimice los riesgos de dichas alteraciones en el manejo de las situaciones planteadas. El propósito de esta investigación es el desarrollo de una aplicación móvil que facilite y anticipe el riesgo al enfrentarse a una vía área difícil o a problemas para la ventilación con máscara o con DSG. Así, el diseño metodológico está basado en la búsqueda de información actualizada y el desarrollo de protocolos mediante la asesoría de expertos para la realización de una aplicación que ayude al operador a contar con una guía de acceso rápido al manejo de la vía aérea de los pacientes que lo requieran.Ítem Impacto de la ketamina sobre el dolor posoperatorio en pacientes llevados a prostatectomía radical asistida por robot en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre el año 2015 y 2019(2022) Puerto Nausa, Miguel Andrey; Mendoza, Mario; Madrid, GuillermoLa prostatectomía radical asistida por robot se ha convertido en la técnica de elección para el tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata localizado al asociarse a menor pérdida sanguínea y estancias hospitalarias más breves que la cirugía abierta. El uso de infusiones de ketamina se ha incrementado en los últimos años como parte de la estrategia para el manejo de dolor en el período perioperatorio principalmente en personas con dolor refractario con el fin de disminuir el requerimiento de opioides. Sin embargo, la evidencia sobre el efecto de la ketamina en pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot es limitada. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto de la ketamina intravenosa en pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot. Se realizo un estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot bajo anestesia general desde abril de 2015 hasta diciembre de 2019. Se excluyeron pacientes con trastornos cognitivos previos y aquellos que requirieron manejo en unidad de cuidados intensivos. Se comparó el dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos en los pacientes que recibieron manejo con ketamina intraoperatoria y los que no. El dolor posoperatorio se evaluó en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) mediante la Escala Visual Analógica (EVA). Se definió control adecuado del dolor como una EVA ≤ 4. Se utilizaron la prueba de chi-cuadrado de Pearson, la prueba t de Student y la prueba de Mann-Whitney según corresponda. P<0,05 se consideró estadísticamente significativo. Se incluyeron un total de 301 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 38 pacientes (12,62%) recibieron ketamina intravenosa y 263 pacientes (87,38%) no lo recibieron. No se encontraron diferencia estadísticamente significativa en la valoración de severidad de dolor posoperatorio en recuperación para ausencia de dolor, dolor leve, moderado y severo (p=0,283). No se encontraron diferencias en los requerimientos de opioides entre grupos (p=0,569) En cuanto al análisis de los efectos adversos no encontramos diferencias estadísticamente en bradicardia (p=0,7), hipotensión (p=0,7), nauseas posoperatorias (p=0,096), vomito posoperatorio (0,235 complicaciones anestésicas (p=0,99) ni tiempo de hospitalización (p=0,04) entre los dos grupos de estudio. La administración de ketamina intravenosa no mostro beneficios sobre el dolor posoperatorio en pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot ni en cuanto a disminución de valoración de intensidad, así como tampoco en reducción del consumo de opioides.Ítem Revisión sistemática sobre la eficacia del bloqueo erector de la espina en cirugía de mama como analgesia postoperatoria(2021) Cardenas Castro, Paola Andrea; Vallejo Oduber, Maria Gemma; Aguilera Castro, Oscar Fernando; Mendoza Obirne, Mario EduardoObjetivos: Determinar la eficacia del bloqueo erector de la espina (ESPB) en el manejo de dolor postoperatorio en pacientes llevadas a cirugía de mama. Evaluar el impacto de ESPB en consumo de opioides, puntajes de dolor e incidencia de náuseas y vómito en el postoperatorio de pacientes llevadas a cirugía de mama. Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las bases de datos OVID, PubMed, (MEDLINE), Science direct, LILACS, Proquest, ClinicalKey sobre el ESPB como técnica analgésica postoperatoria en cirugía de mama, los límites fueron: idioma inglés y español, metanálisis, ensayos clínicos aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas, estudios de cohortes, serie de casos y reportes de casos realizados en seres humanos, adultos mayores de 18 años llevados a cirugía de mama. Periodo de publicación: 2015 y 2020. Resultados: Se incluyeron 12 artículos, 9 de ellos fueron ECA. El ESPB disminuye las puntuaciones de dolor y el consumo de opioides postoperatorios. La facilidad y seguridad de la técnica del ESPB lo hace excelente opción analgésica. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de náuseas y vómito postoperatorio (NVPO) al comparar el ESPB con otras técnicas analgésicas. Conclusión: El ESPB es una técnica analgésica postoperatoria efectiva en cirugía de mama, al disminuir la puntuación de dolor y el consumo de opioides postoperatorios. Se requieren más estudios sobre el ESPB y NVPO en cirugía de mama.Ítem Relación entre el índice neutrófilo-linfocito y plaqueta-linfocito como marcadores predictivos de severidad de dolor postparto(2022) Cala Pereira, Sergio Alejandro; Mendoza Obirne, Mario; Niño de Mejía, María Claudia; Ferrer Záccaro, Leopoldo; Madrid Díaz, Guillermo Adolfo; Ardila, Gerardo; Cala Pereira, Sergio Alejandro [0000-0003-2822-2978]La inflamación sistémica, como hito fisiológico ocurre en gestaciones normales. Teniendo en cuenta esta cascada fisiopatológica, se han realizado muchos estudios sobre factores predictivos para diferentes desenlaces perinatales, pero aún no se ha logrado un consenso sobre un parámetro predictivo significativo y útil. Los parámetros bioquímicos que se han probado como factores predictivos se basan principalmente en el estado hiperinflamatorio, la antiangiogénesis o la activación plaquetaria. Objetivos: Comparar la relación entre la elevación del índice neutrófilo-linfocito y plaqueta-linfocito en pacientes gestantes como marcadores predictivos de severidad de dolor postparto en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá durante el periodo 2021 - 2022, por medio de la evaluación del comportamiento de los índices inflamatorios previos a la atención del parto y posteriormente la valoración del dolor en relación al comportamiento de los índices con la escala visual análoga.Ítem Resultados anestésicos en pacientes con Sugarbaker: Experiencia en la Fundación Santa Fe de Bogotá (Colombia) trece años consecutivos(2021) Ramírez Franco, Luis Eduardo; Madrid Diaz, Guillermo Adolfo; Mendoza Obirne, Mario EduardoIntroducción: Durante el intraoperatorio de todo procedimiento de Sugarbaker, se presentan diferentes desafíos que incluyen anormalidades electrolíticas, hipertermia, coagulopatía, desplazamiento de fluidos, aumento en el consumo de oxígeno, entre otros, que deben ser manejados por el anestesiólogo para mejorar los desenlaces. El objetivo fue describir el manejo anestésico y los eventos intraoperatorios de los procedimientos de sugarbaker realizados en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Métodos: Estudio de tipo transversal, en el cual se analizan los eventos anestésicos ocurridos en pacientes intervenidos por Sugarbaker en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá durante los años 2007-2020. Resultados: Con un total de 165 pacientes sometidos a 175 procedimientos de sugarbaker se encontró que el géneroque predominó fue femenino con 72.7%, la neoplasia primaria más común fue la de origen apendicular (50.9%). De forma intraoperatoria recibieron una mediana de 9.600 c. c. de cristaloides y 120 pacientes requirieron transfusión dehemoderivados. 87.2% presentaron anormalidades electrolíticas y 50.9% hiperglicemia que requirieron correcciónintraoperatoria. Ninguno presentó hipertermia sistémica. La edad mayor de 55 años fue un factor asociado a la necesidad de ventilación y mayor estancia hospitalaria con diferencias significativas (p 0.01). Las tasas de transfusiones, estancia hospitalaria, inicio de vía oral y deambulación similares a lo reportado en centros de referencia a nivel mundial. Conclusión: La cirugía de citorreducción más quimioterapia hipertérmica intraperitoneal es un procedimiento mayor que implica múltiples alteraciones fisiológicas que deben ser conocidas por el anestesiólogo para brindar un adecuado manejo perioperatorio.Ítem Desenlaces clínicos en pacientes nonagenarios llevados a procedimientos quirúrgicos en la Fundación Santa Fe de Bogotá en los años 2016 -2019(2021) Moyano Garzón, Laura Cristina; Madrid, Guillermo; Moyano Garzón, Laura Cristina [0000-0002-9131-9708]Introducción: En Colombia, la pirámide poblacional se ha invertido con el paso de los años por la mayor expectativa de vida y manejo exitoso de comorbilidades en la población geriátrica. La mayor densidad en esta población, específicamente en el grupo nonagenario, implica que un porcentaje no despreciable será llevado a intervenciones quirúrgicas de manera electiva y/o urgente, por ello debe existir un conocimiento orientado a mejorar los desenlaces postoperatorios. Métodos: Estudio de tipo cohorte histórica que incluyó la totalidad de pacientes mayores de 90 años en la Fundación Santa Fe de Bogotá durante los años 2016 y 2019 Resultados: Con un total de 206 pacientes sometidos a actos anestésicos se encontró que el 64% son mujeres, el 50% tiene entre 90 y 91 años y se encontró un reingreso del 15.5% con una mortalidad del 6.3% entre la totalidad de los pacientes. Las intervenciones quirúrgicas más frecuentes corresponden a ortopedia en un 33.98% y a abdomen en un 18.4%. El 62.14% presentaban hasta 4 comorbilidades. La estancia en unidad de cuidado intensivo se asocia con la presencia de delirio y esto a su vez se asocia a mortalidad. La polifarmacia se asocia a mayor estancia hospitalaria. El reingreso y la mortalidad son factores independientes y no guardan relación entre sí, sin embargo, la infección sí se asocia al desenlace de mortalidad Conclusión: La población nonagenaria es una población creciente en el escenario perioperatorio que presenta cambios fisiológicos asociados al envejecimiento, adicional a los riesgos añadidos por la presencia de comorbilidades. Por lo anterior, la caracterización de sus desenlaces particulares se hace relevante para optimizar el manejo y sus desenlaces perioperatorios.Ítem Efectos de la lidocaína endovenosa sobre la respuesta inflamatoria de los pacientes sometidos a craneotomía en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá durante el periodo 2015-2019(2020) Aguilar Cuadrado, Paola Andrea; Madrid Díaz, Guillermo; Cohen Manrique, Darwin; Niño de Mejía, María Claudia; Madrid Díaz, Guillermo; Mendoza Obyrne, MarioLa intervención quirúrgica por craneotomía es uno de los pilares fundamentales en el manejo de ciertas patologías intracraneales. Este procedimiento está asociado con un alto nivel traumático y una respuesta inflamatoria que irrumpe la homeostasis del organismo. Los índices neutrófilo/linfocito (INL) y plaqueta/linfocito (IPL) son marcadores de respuesta inflamatoria fácilmente medibles y ampliamente disponibles; su uso en el acto anestésico puede generar un gran impacto en la evaluación del pronóstico a corto plazo de los pacientes con injuria neurológica. La lidocaína es un anestésico con efectos analgésicos, propiedades antiinflamatorias y claros beneficios en la reducción de los mecanismos de inflamación neurogénica. El objetivo de este estudio fue analizar retrospectivamente los efectos del uso de lidocaína perioperatoria sobre la respuesta inflamatoria evaluada mediante el INL e IPL en una cohorte de pacientes sometidos a craneotomía.Ítem Aplicación para Smartphone en el manejo de anticoagulantes en el perioperatorio(2017) Torres Solano, Diego Fernando; Osorio Cadavi, Luisa Fernanda; Escobar Morad, Carlos Fernando; Mendoza, MarioEl número de pacientes en manejo anticoagulante, ya sea a dosis terapéuticas por las patologías de base o a dosis profilácticas para evitar el riesgo de eventos trombóticos durante la hospitalización y que serán llevados a procedimientos quirúrgicos va en aumento, haciendo que el anestesiólogo deba enfrentar esta situación con mayor frecuencia, por lo que es útil tener una herramienta que facilite la toma de decisiones según el medicamento, la indicación por la cual lo está tomando y el tipo de cirugía a la que será llevado. Por esto decidimos crear una aplicación para teléfonos inteligentes que ayude a la toma de decisiones por parte del anestesiólogo, de manera ágil y sencilla, usando una metodología ágil llamada “Scrum”. Todo el desarrollo será usando el editor de texto llamada “BRACKETS”. Este desarrollo no requiere almacenamiento de información, así que no se requiere del uso de ninguna base de datos. La aplicación se desarrolló usando el framework IONIC, el cual permite desarrollar en ANGULARJS (typescript) y crear los paquetes para cada una de las tecnologías móviles, en nuestro caso sólo se desarrollará para ANDROID. Realizamos una revisión de la literatura a partir de las Guías del colegio americano de cirugía de tórax del 2012 hasta marzo de 2017 y a partir de ahí creamos un cuestionario para determinar el procedimiento, los riesgos de sangrado y trombosis y según el tipo de medicamento dar al final las recomendaciones según el caso.Ítem Analgesia epidural obstétrica, primera dosis por la aguja o por el catéter. Estudio observacional de dos técnicas(2018) Moreno Reina, Juan David; Aguilera Castro, Oscar Fernando; Martínez, Juan CarlosEl trabajo de parto, durante su fase activa, es unas de las situaciones que puede generar alto nivel de dolor, sin importar el umbral de dolor de los pacientes, ni el estadio del parto. La analgesia neuroaxial es la mejor técnica para proveer analgesia durante el trabajo de parto. La literatura actual sobre analgesia obstétrica recomienda colocar el anestésico local por el catéter, a bajas concentraciones y un volumen alto, como el manejo estándar para controlar el dolor No obstante, la analgesia obstétrica continúa siendo un tópico controvertidos, porque la aplicación de anestésicos locales directamente por la aguja, que se usa desde mediados del siglo pasado, fue objetada por la posibilidad de toxicidad de los anestésicos locales y por las complicaciones mayores derivadas de la aplicación subaracnoidea o subdural del anestésico. La literatura en analgesia obstétrica hoy en día, ha vuelto a considerar los bolos como mejores que las infusiones continuas, debido a la fisiología de la distribución de los medicamentos en el espacio epidural. La analgesia obstétrica indudablemente debe ser una técnica flexible y por lo tanto siempre tendrá un catéter epidural como su fundamento, sin embargo, la administración del anestésico por la aguja o por el catéter puede conferir diferencias en la calidad de la analgesia debido a que la distribución es más uniforme cuando se administra por la aguja que cuando se administra por el catéter.Ítem Efecto cardiovascular del butil bromuro de hioscina en pacientes bajo anestesia general(2018) Molano Padilla, María Fernanda; Quintero Montenegro, Carlos Iván; Mendoza O´Birne, Mario Eduardo; Galindo Gualdron, Luz AdrianaSe conoce, desde el punto de vista fisiológico, que existen diferentes receptores a nivel sistémico que interactúan con múltiples moléculas endógenas para lograr la regulación de los sistemas. A nivel central, la autorregulación de las funciones autonómicas se logra a través de la acción de receptores adrenérgicos para la activación del sistema simpático y receptores colinérgicos, a los que pertenecen los nicotínicos y muscárinicos, para la activación del sistema parasimpático. De manera específica, los receptores muscárinicos son capaces de mediar diferentes respuestas a nivel sistémico, entre las cuales se encuentran la contracción de esfínteres, contracción de musculo bronquial, disminución de la frecuencia cardiaca y modulación del estado vigilia/sueño entre otros. Estos receptores muscárinicos son susceptibles de ser manipulados de manera exógena por medio de diferentes medicamentos para lograr un efecto terapéutico, ejemplos de esto, es el efecto antiespasmódico de la butilbromuro de hioscina al bloquear la acción colinérgica en los diferentes esfínteres. Muchos de estos fármacos, no tienen un efecto específico, sino que, por el contrario, su administración puede generar efectos antimuscárinicos en diferentes sistemas, generando la aparición de efectos secundarios tales como la taquicardia en el sistema cardiovascular; efecto que se acepta en el ambiente clínico, pero que esta tan poco documentado con precisión en la literatura con excepción de la atropina, el cual es considerado el antimuscárinico de elección ante la presencia de bradicardia.Ítem Impacto del reclutamiento pulmonar intraoperatorio sobre la saturación de oxígeno en pacientes llevados a cirugía(2021) Oñate Baleta, Rosangelica; Madrid Díaz, Guillermo; Ferrer Zaccaro, Leopoldo; Sanchez Gomez, Gabriel; Montoya Ruíz, María Camila; Madrid Díaz, Guillermo Adolfo; Oñate Baleta, Rosangelica [0000-0002-2889-4865]Introducción: Las complicaciones postoperatorias pulmonares son frecuentes en pacientes de alto riesgo, a pesar de la disminución de su prevalencia con el uso de la ventilación de protección pulmonar (LPV). Estas complicaciones se asocian con aumento de la estancia hospitalaria y de la mortalidad global. El uso de técnicas de reclutamiento alveolar estático y escalonado han demostrado una disminución importante en la incidencia de estas complicaciones pulmonares mejorando no solo la oxigenación y la perfusión tisular sino disminuyendo la incidencia de atelectasias e hipoxemia postoperatoria. Objetivo: Evaluar el impacto del reclutamiento pulmonar escalonado intraoperatorio sobre la saturación y la oxigenación tisular en pacientes llevados a cirugía en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Diseño, Materiales y Métodos: Para examinar esta hipótesis realizaremos un estudio comparativo prospectivo, aleatorizado y controlado mediante una estrategia de reclutamiento pulmonar escalonado intraoperatorio en 221 pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica. Una vez obtenido el consentimiento informado, los pacientes con criterios de inclusión serán aleatorizados en dos grupos: el de intervención y el grupo control. Resultados y conclusiones: la aplicación de maniobras de reclutamiento alveolar escalonado tiende a mejorara la saturación y disminuye las complicaciones pulmonares postoperatorias, en pacientes con factores de riesgo. Palabras clave: Reclutamiento pulmonar, ventilación mecánica protectora, complicaciones pulmonares postoperatorias.Ítem Efecto del reclutamiento pulmonar estatico vs escalonado intraoperatorio sobre la oxigenación en pacientes pulmonarmente sanos en la unidad de servicios de salud Simon Bolivar, Bogotá D.C., Año 2019(2021) Jorge Ernesto, Cardona Cuervo; Javier Andrés, Gutiérrez Pinto; Sandobal, Javier; Mendoza, MarioObjetivo: Describir el impacto de las maniobras de reclutamiento pulmonar estático y escalonado intraoperatorias sobre la oxigenación de los pacientes pulmonarmente sanos llevados a cirugía bajo anestesia general comparado con los pacientes a los que no se les realiza dichas maniobras. Diseño, Materiales y métodos: Estudio observacional de tipo cohorte transversal. En donde se analizaron los registros anestésicos de 140 pacientes mayores de 18 años de edad, sin antecedentes pulmonares, llevados a cirugía mayor de una hora, bajo anestesia general, 70 con maniobras de reclutamiento alveolar y 70 sin maniobras de reclutamiento. Resultados y conclusiones: No se encontraron cambios significativos en presiones intraoperatorias de la vía aérea ni en las saturaciones en la unidad de recuperación post anestésica, sin embargo sí se encontró de forma significativa 33 minutos menos de requerimiento de oxígeno en unidad de recuperación. El presente estudio observacional es un advenimiento en maniobras realizadas en pacientes sin patología pulmonar, su resultado sugiere que los tiempos de oxígeno suplementario, así como tiempo de estancia en recuperación puedan ser más cortos.Ítem Carga cognitiva en actividades académicas de simulación en estudiantes de medicina en anestesiología y cirugía(2021) González La Rotta, Mariana; Mazzanti, Valentina; Serna Rivas, Laura; Triana Schoonewolff, Carlos Alberto; Mendoza, MarioLa carga cognitiva determina la capacidad que tendrá la memoria de trabajo para almacenar y grabar información en la memoria a largo plazo, condicionando el aprendizaje. Se midió la carga cognitiva en talleres de simulación de Anestesiología y Cirugía de estudiantes de medicina. Este estudio observacional analítico tipo corte transversal buscó comparar la carga cognitiva entre las distintas actividades de simulación. Se aplicaron dos escalas de medición de la carga cognitiva (Paas y NASA-TLX) a los estudiantes después de cada taller. La comparación de los puntajes obtenidos se realizó por medio de una t student y un test de Fisher. Se realizaron pruebas de normalidad a cada una de las variables por medio del test de Kolmogorov-Smirnov. Se encontraron diferencias significativas en cuanto al esfuerzo mental evaluado por la escala de Paas, en relación con el orden de rotación de los estudiantes en el taller de manejo de vía aérea, encontrando mayor esfuerzo en el grupo que rotó primero por cirugía (6.19 vs 5.53; p=0.029). El taller con mayores índices de frustración fue el de manejo de vía aérea. Este taller presentó los mayores puntajes en todos los ítems en la escala NASA-TLX, indicando una mayor carga cognitiva respecto a los demás. No fue posible diferenciar si los puntajes altos se debieron a la dificultad natural del manejo de vía aérea, o al diseño específico del taller, por lo que es necesaria la realización de nuevos estudios que diferencien estos componentes para poder mejorar el diseño de actividades de aprendizaje.