Descripción de los estudios microbiológicos positivos en pacientes llevados a cirugía por derrame pleural infeccioso en el hospital santa clara 2017 - 2018
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2019
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Resumen
Introducción: El estudio citoquímico del líquido pleural dirige y optimiza la terapia antibiótica necesaria para todo paciente con derrame pleural paraneumónico complicado y empiema. Actualmente, en nuestro medio, no se conocen estadísticas de los agentes microbiológicos de los cultivos positivos. El objetivo del presente estudio es caracterizar los cultivos positivos de los pacientes con derrame pleural paraneumónico complicado y empiema llevados a cirugía y determinar el tipo de flora bacteriana. Metodología: Estudio transversal con estudio de concordancia anidado. Se incluyeron todos los pacientes llevados a decorticación por derrame pleural infeccioso complicado y se analizaron los estudios microbiológicos de pacientes en el Hospital Santa Clara entre 2017 y 2018. El análisis se hizo en términos descriptivos. Resultados: En 30 pacientes elegibles para el estudio, 66.6% fueron hombres. Los gérmenes predominantes en el estudio clínico inicial del paciente (cultivos tomados antes de la decorticación) fueron gram(+). El germen más comúnmente identificado en los productos quirúrgicos fue la Pseudomona aeruginosa, aunque la mayoría de cultivos fueron negativos a las 72 horas de incubación. Se encontró una concordancia buena entre los resultados de los cultivos iniciales del líquido pleural con los cultivos de los productos quirúrgicos positivo con un índice kappa de 0.83 y negativos de 0.61, pero al evaluar la concordancia entre la celularidad y la neutrofilia del líquido pleural con la positividad de los cultivos la concordancia fue pobre. Discusión: Es necesario obtener muestras de líquido pleural antes de la cirugía, y realizar acuciosamente el estudio prequirúrgico y postquirúrgico del líquido pleural y de los productos de decorticación para dirigir la terapia antimicrobiana; este estudio mostró que si hay una buena relación entre los resultados de los cultivos iniciales del líquido pleural con los resultados de los cultivos de los productos quirúrgicos, poniendo en discusión la necesidad de obtener los cultivos de los productos quirúrgicos.
Descripción
Abstract
Backround: The cytochemical study of the pleural fluid directs and optimizes the antibiotic therapy necessary for all patients with complicated pleural parapneumonic effusion and empyema. Currently there are no known statistics of microbiological agents of positive cultures. The aim of the present study is to characterize the postive cultures of patients with complicated parapneumonic pleural effusion and empyema taken to surgery and determine the type of bacterial flora. Methods A Cross-sectional study with nested concordance study was performed. All patients undergoing decortication due to complicated infectious pleural effusion were analyzed at the Santa Clara Hospital between 2017 and 2018. The analysis was done in descriptive terms. Results: In 30 patients eligible for the study, 76.4% were men. The predominant germs in the clinical patient´s initial study (cultures taken before decortication) were gram (+). The most common germ identified in the surgical products was Pseudomonas aeruginosa, although most cultures were negative at 72 hours of incubation. We found a good agreement between the results of the initial cultures of the pleural fluid and the cultures of the surgical products positive with a kappa index of 0.83, and negatives of kappa index of 0.61, but when evaluating the agreement between the cellularity and the neutrophilia of the pleural fluid with the positivity of the cultures the concordance was poor. Discussion: It is necessary to obtain samples of pleural fluid before surgery, and to carry out a thorough preoperative and postoperative study of pleural fluid and decortication products to direct antimicrobial therapy; but this study showed that there is a good relationship between the results of the initial cultures of the pleural fluid with the results of the cultures of the surgical products, discussing the need to obtain the cuttings of the surgical products, putting into question the need to obtain the cultures of the surgical products.
Palabras clave
Decorticación, Derrame pleural complicado, Empiema
Keywords
Decortication, Complicated pleural effusion, Empyema