Adherencia a las recomendaciones de tratamiento de la guía colombiana de neumonía adquirida en la comunidad del 2013 y su relación con mortalidad y estancia hospitalaria, en un hospital de tercer nivel de Bogotá D.C.
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2019
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Resumen
La NAC es una de las infecciones más frecuentes, entre el 20 - 42% de los casos requieren atención hospitalaria y de estos del 10-30% ingresan a UCI, asociándose con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El manejo de la NAC es de controversia mundial, razón por la cual se ha promovido la elaboración de guías y recomendaciones de las diferentes asociaciones científicas.
Objetivo Determinar la adherencia a las recomendaciones de tratamiento de la guía de “Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la NAC del 2013”, su relación con mortalidad y estancia hospitalaria, en un hospital III nivel de Bogotá entre junio 2013 - marzo 2015.
Estudio de tipo observacional, retrospectivo, de corte transversal con componente analítico. Se incluyeron adultos inmunocompetentes con diagnóstico de NAC hospitalizados entre junio 2013 - marzo 2015. El diagnostico de neumonía fue confirmado por criterios clínicos y radiológicos descritos en la historia clínica. Se utilizó estadística descriptiva para calcular las medidas de tendencia central. Se utilizó el test de la t de Student para analizar diferencias de las variables cuantitativas y la prueba de Pearson para analizar la relación entre los datos cualitativos, para aquellos con valores esperados menores a 5 se aplicó test exacto de Fisher y se realizó un modelo de regresión logística.
Se incluyeron 103 pacientes con NAC, con una adherencia a la guía del 56.3%. La estancia hospitalaria tanto para los no adherentes como para los adherentes fue de 11.1 +/- 6.9 días, mientras que estancia en UCI para los que no siguieron la indicación de la guía fue de 6. 4 +/- 5.5 Vs 5.1 +/-3.4 días en los que, si se siguieron las recomendaciones de la guía, a pesar de un ligero menor número de días en este último, no hubo diferencias estadísticamente significativas. En cuanto a la clasificación por CURB-65, lo más adherentes a la guía son los CURB-65 de mayor gravedad y se encontró la no adherencia a la guía como factor de riesgo para mortalidad en nuestros pacientes con NAC, con un OR: 3.3 (IC: 0.82-13.8).
Hay una baja adherencia a la guía de NAC en nuestro hospital, en relación a la epidemiologia mundial, pero se encuentra por muy por encima de la adherencia encontrada en estudios colombianos. La adherencia a la guía se asoció con una tendencia a menor estancia hospitalaria, estancia en UCI pero con una diferencia estadísticamente no significativa. La no adherencia a la guía de NAC se asoció a mayor mortalidad.
Descripción
Abstract
The community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most common infections, 20-42% of cases require hospital care and 10-30% of those admitted to ICU, associated with high morbidity and mortality. The management of CAP is world controversy, why has promoted the development of guidelines and recommendations of various scientific associations.
Determine adherence to the treatment recommendations the guidance of "Clinical Practice for the Diagnosis, Treatment and Prevention of CAP 2013", its relation to mortality and Hospital length of stay, in a hospital III level in Bogotá between June 2013 - March 2015.
This is an observational, retrospective, cross-sectional study with an analytical component. We included immunocompetent adults diagnosed with CAP, hospitalized between June 2013-March 2015. The diagnosis of pneumonia was confirmed by clinical and radiological criteria. We use descriptive statistics to calculate measures of central tendency. The t test of Student was used to analyze quantitative difference variables and Pearson's test to analyze the relationship between qualitative data, Fisher's exact test applies to expected values below 5 and finally a logistic regression model was applied.
We included 103 patients with CAP, we found adherence to the guidance of 56.3%. The Hospital length of stay for the two groups, non-adherent and adherent was 11.1 +/- 6.9 days, while ICU stay for those were non-adherent to the guide was 6. 4 +/- 5.5 vs. 5.1 +/- 3.4 days in which they were adhered to the recommendations of the guide, although there is a lower number of days in adherent patients, there were no statistically significant differences. Regarding the classification by CURB-65, the most adherents to the guide the CURB-65 are highest severity. We find that no adherence to the guide is a risk factor for mortality in our patients with CAP, with an OR: 3.3 (CI: 0.82-13.8).
There is a low adherence to the guidance of CAP in relation to global publications but good adherence to guidelines compared with the findings in the Colombian epidemiology. The guideline adherence was associated with shorter hospital stay, ICU stay and reduced in hospital mortality but with a difference statistically non-significant. Non-adherence to the guidance of NAC is a risk factor for mortality.